呼氣末二氧化碳(ETCO2) 監測是一項無創、簡便、實時、連續的功能學監測指標。其在急診科的臨床工作中得到了越來越廣泛的使用。
專家組制定了《急診呼氣末二氧化碳監測專家共識》,以期規范并提高我國急診醫學領域對ETCO2監測的認識和臨床應用。
二氧化碳(CO2)測量用來測量呼吸氣體中的CO2含量。測量得到的CO2含量值或以kpa/mmHg為單位顯示為偏壓,或以%為單位顯示為濃度。CO2描記圖則是測量得到CO2含量值隨時間變化的圖形化顯示。
在不少于25年的發展過程中,CO2描記圖已經成為麻醉護理在手術室中的一個不可缺少的組成部分。它提供了一種快速、可靠的方法來檢測可能威脅到病人生命的情況,例如,誤插管,未檢測到的通氣故障,循環衰竭和呼吸回路缺陷等不良事件,規避可能發生的不可逆的病人損傷。美國麻醉醫師協會(ASA)的一份封閉分析研究報告中指出,CO2和脈搏血氧儀在一起使用約能幫助預防93%的可避免麻醉意外。為了改善麻醉過程中的安全性,在病人受到不可逆的損傷之前檢測并排除危險,CO2描記圖的使用是值得推薦的。
另外,CO2也被強烈推薦在任何應用到插管,通氣和鎮靜的臨床科室使用。在過去的幾年中,多個權威協會修訂了指南中CO2描記圖在急診科、重癥監護病房(ICU)以及麻醉后護理室(PACU)中的應用。ASA與大不列顛和愛爾蘭的麻醉師協會(AAGBI)于2011年修訂了指南,推薦在應用了鎮靜的臨床科室中使用連續的CO2描記圖,以保證鎮靜病人的安全。高級心臟生命支持(ACLS)也于2010年修訂指南,推薦使用連續波形CO2描記圖,不僅作為最可靠確認和監測氣管內插管(I類,LOEA)的正確位置的方法,也用于監控心肺復蘇中胸外按壓的有效性。另有研究強調,ICU中較少使用CO2描記圖與發病率和死亡率的相關性。有專家指出CO2描記圖在未來將成為ICU中呼吸機上的標準配置。
呼氣末CO2濃度是人體除血壓,心電,血氧,體溫以及呼吸之外的另一個重要生命體征,也是臨床檢測的重要指標。呼氣末CO2濃度波形圖能夠很好的反映人體的代謝,呼吸,循環,以及麻醉等過程中生理狀態的正常與否,從而及時有效地指導醫生對病人作出正確的治療決策。
監測體內CO2產量變化,監測CO2排出可評估機體代謝率。
了解心肺血液循環是否正常;如:心臟泵血能力,是否停搏或者栓塞。了解肺泡無效腔及肺血流變化。
評價整個氣道及呼吸回路的暢通情況。例如:
a、通過etCO2可觀察呼吸系統的供氧狀態和患者的氣體交換狀態,如肺部或呼吸道梗阻等。
b、了解導管通暢程度、發現呼吸機、麻醉機故障,早期診斷氣管插管誤入食道、肺栓塞等。
c、提供通氣量參考,通氣功能判斷,可根據ETCO2來調節通氣量,避免發生通氣不足或過度,造成高或低碳酸血癥。
d、通過ETCO2來選擇最佳PEEP值。
呼出氣CO2的改變可反映機體代謝、循環、呼吸或通氣系統功能的變化。在臨床上,通過了解呼末CO2數值的波動,能夠幫助醫生判斷病人的生理變化情況。下表列出了,導致ETCO2升高或者降低的主要因素。
為了準確的測量病人呼出氣CO2,建議在使用CO2監測時,需要掌握正確的使用方法:
1.確保水槽和采樣管清潔不阻塞
2.確保水槽與模塊連接緊密不松脫
3.確保水槽干燥清潔,定期更換水槽