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近日，省醫(yī)保局發(fā)布２０２２年第三期曝光典型案例。在典型案例中，一醫(yī)院車接車送誘導醫(yī)療消費、將不符合入院指征的參保人員收治入院被罰。
一、賓縣輔仁醫(yī)院違法違規(guī)案
經賓縣醫(yī)療保障服務中心、賓縣醫(yī)療保障局、賓縣衛(wèi)生健康局、賓縣公安局調查核查發(fā)現，賓縣輔仁醫(yī)院涉嫌虛構醫(yī)療服務、串換項目收費、重復收費、不合理收費、超限定使用范圍及適應癥用藥等問題，涉及醫(yī)保基金４６８４０８３．９２元。賓縣醫(yī)療保障服務中心、賓縣醫(yī)療保障局依據《賓縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議》（２０２０版）第七十二條、七十三條，《中華人民共和國社會＊＊法》第八十七條、八十八條規(guī)定，解除賓縣輔仁醫(yī)院醫(yī)保服務協議，追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金４６８４０８３．９２元，對該院以欺詐手段騙取的醫(yī)保基金８９５８４．６０元，處以５倍行政罰款，處罰金額４４７９２３．００元。
二、訥河市同安醫(yī)院違法違規(guī)案
經訥河市醫(yī)療＊＊服務中心稽核發(fā)現，訥河市同安醫(yī)院存在車接車送誘導醫(yī)療消費、將不符合入院指征的參保人員收治入院的行為，涉及醫(yī)保基金８９７５４．０８元。訥河市醫(yī)療＊＊服務中心根據《訥河市醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議（２０２０版）》第五十七條的規(guī)定，責令退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金８９７５４．０８元。
三、穆棱骨傷醫(yī)院違法違規(guī)案
經穆棱市醫(yī)療保障局、公安局調查核查發(fā)現，穆棱骨傷醫(yī)院涉嫌以欺詐手段騙取醫(yī)保基金，涉案金額１２０９１６４．４７元。穆棱市醫(yī)療保障局根據《中華人民共和國社會＊＊法》第九十四條規(guī)定，將此案移交公安機關調查處理。
四、佳木斯市小天使婦產醫(yī)院違法違規(guī)案
經佳木斯市醫(yī)療保障局調查發(fā)現，佳木斯市小天使婦產醫(yī)院存在掛床住院行為，違規(guī)報銷醫(yī)保基金３５５５５．２９元。佳木斯市醫(yī)療保障局依據《佳木斯市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》第六十七條規(guī)定，責令其限期改正，拒付違規(guī)金額３５５５５．２９元。
五、大慶市參保人員陶某違法違規(guī)案
經大慶市醫(yī)療保障局大同分局調查核查，大慶市轄區(qū)參保人員陶某于２０２１年９月２７日受他人雇傭于工地施工時被角磨機所傷，陶某受傷住院時陳述“在家用角磨機切割方鋼時受傷”，并在《醫(yī)保外傷情況上報表》中簽字，其子陶某某在《大慶市醫(yī)療＊＊外傷人員信用承諾書》簽字。陶某在提供勞務過程中受傷，屬于《社會＊＊法》第三十條第（二）項應當由第三人負擔的情形，陶某本次受傷所支出的費用不應納入基本醫(yī)療＊＊基金支付范圍。大慶市醫(yī)療保障局大同分局追回違規(guī)醫(yī)保基金６７７０．１５元，將問題線索移交公安機關處理。
六、雞西雞礦醫(yī)院有限公司違法違規(guī)案
經雞西市醫(yī)療保障局調查核查發(fā)現，雞西雞礦醫(yī)院有限公司存在串項收費、重復收費、過度檢查、超標準收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算行為，涉及金額９９２７７３．５元。雞西市醫(yī)療保障局依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條對雞西雞礦醫(yī)院做出以下處理決定：１．責令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)療保障基金；２．對該院進行約談并責令其限期改正；３．對２０２１年５月１日后造成的違規(guī)金額處以２倍罰款；４．責成雞西市醫(yī)療＊＊服務中心按照服務協議予以考核扣分。
七、集賢德源康復醫(yī)院違法違規(guī)案
經調查核查發(fā)現，集賢德源康復醫(yī)院存在超醫(yī)保限定用藥的行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金６７２７．９２元。集賢縣醫(yī)療保障局依據《集賢縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構服務協議》第七十五條規(guī)定，責令該院立即改正，拒付違規(guī)使用的醫(yī)保基金６７２７．９２元。
八、豐林縣人民醫(yī)院違法違規(guī)案
經伊春市醫(yī)療保障局調查核查發(fā)現，豐林縣人民醫(yī)院存在不合理計費、超醫(yī)保限定用藥行為。豐林縣醫(yī)療保障局依據《伊春市基本醫(yī)療保障定點服務協議》第七十條規(guī)定，責令其整改違法違規(guī)行為，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金１８７０８２．０９元。
九、七臺河市宏天醫(yī)藥連鎖有限公司新特藥店違法違規(guī)案
經七臺河市醫(yī)療保障局調查核查發(fā)現，七臺河市宏天醫(yī)藥連鎖有限公司新特藥店存在串換藥品問題，涉及醫(yī)保基金７６９５．６０元。七臺河市醫(yī)療保障局依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條的規(guī)定，對七臺河市宏天醫(yī)藥連鎖有限公司新特藥店做出如下處理決定：１．責令改正；２．退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金７６９５．６０元；３．處造成醫(yī)療保障基金損失金額的２倍罰款，罰款金額１５３９１．２０元；４．暫停醫(yī)療保障基金使用６個月。
十、鶴崗鶴礦醫(yī)院有限公司違法違規(guī)案
經黑龍江省醫(yī)療保障局飛行檢查、鶴崗市市醫(yī)療保障局調查核查發(fā)現，鶴崗鶴礦醫(yī)院有限公司存在串項收費、重復收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算的違規(guī)行為，涉及醫(yī)保基金２６３７１２５．９４元。鶴崗市基本醫(yī)療＊＊經辦服務中心依據《鶴崗市醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》第七十條規(guī)定，責令其限期整改違法違規(guī)問題，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金２６３７１２５．９４元。
十一、黑龍江省神經精神病醫(yī)院違法違規(guī)案
經北安市醫(yī)療保障局調查核查發(fā)現，黑龍江省神經精神病醫(yī)院（黑龍江省第三醫(yī)院）存在超標準收費、串換項目收費等行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金金額８１０７８．５９元。北安市醫(yī)療保障局依據《北安市醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》第五十九條、第六十條責令黑龍江省神經精神病醫(yī)院（黑龍江省第三醫(yī)院）退回違規(guī)使用的醫(yī)保基金８１０７８．５９元，責令黑龍江省神經精神病醫(yī)院（黑龍江省第三醫(yī)院）立即改正違規(guī)行為，約談相關責任人，處行政罰款２０２６９６．４７元。
十二、海倫市普濟醫(yī)院違法違規(guī)案
經海倫市醫(yī)療＊＊服務中心稽核發(fā)現，海倫普濟醫(yī)院存在分解收費、超標準收費、違反用藥管理規(guī)定等行為，涉及醫(yī)保基金４４５７１．４０元，海倫市醫(yī)療＊＊服務中心依據《醫(yī)療＊＊定點醫(yī)療機構服務協議》第五十八條規(guī)定，責令其限期改正，拒付海倫普濟醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金４４５７１．４０元。
十三、大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司１８家分店違法違規(guī)案
經大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局調查發(fā)現，大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司光輝分店、西月苑分店、西城匯分店、興安分店、鐵營分店、迎賓分店、和諧分店、東興分店、東嶺分店、希望分店、春城分店、朝陽分店、西峰苑分店、興旺分店、東山分店、中億分店、如家分店、長虹分店１８家分店，為參保人使用醫(yī)療保障基金購買保健食品提供便利，將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算，涉及金額２２９７．５０元。大興安嶺地區(qū)醫(yī)療＊＊服務中心依據《大興安嶺地區(qū)定點零售藥店服務協議書》第三十八條的規(guī)定，暫停大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司１８家分店醫(yī)保服務協議３０日，拒付違規(guī)使用的醫(yī)保基金２２９７．５０元，約談了大興安嶺地區(qū)正言堂藥房連鎖有限公司及分店負責人。大興安嶺地區(qū)行政公署醫(yī)療保障局依據《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定罰款８０４１．２５元。
（文章來源于互聯網）
