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目前，北方一些城市已經(jīng)度過感染高峰，正在應(yīng)對即將到來的重癥高峰。很多“陽過”擔(dān)心自己或家人會發(fā)展成重癥，而那些還未中招的人們，對于未知的重癥高峰充滿擔(dān)憂，＊＊疑問接踵而來。
“高燒不退是重癥嗎”“咳嗽不停是病情在加重嗎”“陽康后還會轉(zhuǎn)重癥嗎”……對于大部分居家康復(fù)的人，如何判斷自己到底是在逐漸康復(fù)還是有重癥趨勢？如何預(yù)防轉(zhuǎn)向重癥？針對這些大家近期普遍關(guān)切的問題，央廣網(wǎng)專訪了中國工程院院士、國醫(yī)大師、天津中醫(yī)藥大學(xué)名譽(yù)校長張伯禮。
５個轉(zhuǎn)向重癥的指征要掌握
出現(xiàn)１個就要高度警惕
預(yù)防重癥、提升重癥患者的救治效果，及早發(fā)現(xiàn)、及早研判、及早治療非常重要。張伯禮表示：“很多患者誤以為自己在好轉(zhuǎn)，等出現(xiàn)急性癥狀再送到急診時，就已經(jīng)延誤了治療時機(jī)。”因此，及早發(fā)現(xiàn)重癥的指征非常重要。
感染奧密克戎毒株的居家康復(fù)期間，如何判斷病情是在逐漸康復(fù)，還是出現(xiàn)了轉(zhuǎn)重癥的趨勢呢？張伯禮給出了５個轉(zhuǎn)重癥標(biāo)準(zhǔn)：
１．發(fā)熱持續(xù)不退。一般情況下，發(fā)熱超過３８．５℃，服了退燒藥，仍發(fā)熱持續(xù)３天以上要特別關(guān)注。
２．呼吸困難，活動后氣喘，呼吸頻率比較快。一般情況下，健康人的呼吸頻率大致為每分鐘１０～２０次，如果每分鐘呼吸超過３０次，需要重點關(guān)注。
３．持續(xù)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)疾病。
４．精神狀態(tài)不佳，出現(xiàn)淡漠、恍惚、煩躁，或反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。特別警覺一些老年人機(jī)體已經(jīng)缺氧，卻沒有呼吸困難的表現(xiàn)，這是靜默性缺氧，如果家里有血氧儀，應(yīng)監(jiān)測指氧飽和度，若持續(xù)低于９３％，要及時送醫(yī)。若無血氧儀，觀察活動后即氣促、心慌及精神狀態(tài)差的也要格外關(guān)注。
５．原有基礎(chǔ)病加重。比如，原來血壓控制得不錯，“陽了”后血壓控制不住了，或者出現(xiàn)了頑固的心絞痛、血糖明顯增高等問題。
張伯禮強(qiáng)調(diào)，以上現(xiàn)象都可能是轉(zhuǎn)向重癥的標(biāo)志，出現(xiàn)１條就應(yīng)特別注意，若同時出現(xiàn)多條就必須及時送醫(yī)。
＊＊進(jìn)展比預(yù)想中快，
中西藥并用非常關(guān)鍵
近期，多個城市出現(xiàn)了感染高峰、重癥高峰，重癥患者較多，導(dǎo)致各大醫(yī)院急診爆滿、ＩＣＵ病房緊張?！斑@波＊＊比預(yù)想的進(jìn)展要快，規(guī)模要大?！睆埐Y表示，雖然重癥的比例不高，但在感染高峰期，感染人數(shù)多，重癥患者的＊＊值并不低。目前各地增加發(fā)熱門診、擴(kuò)容ＩＣＵ重癥病房、調(diào)配重癥醫(yī)護(hù)力量等相應(yīng)措施后，局面已經(jīng)初步得到改觀。
日前，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制轉(zhuǎn)發(fā)了北京市、上海市、江蘇省、浙江省等地方加強(qiáng)院前醫(yī)療急救服務(wù)的經(jīng)驗；《中國中醫(yī)藥報》轉(zhuǎn)載了上海市老年新型＊＊感染中醫(yī)藥救治工作專家共識，都將有助于其他地區(qū)提升重癥患者的救治能力。
“重癥救治的目的是千方百計搶救每一個病人的生命?！睆埐Y強(qiáng)調(diào)，綜合此前的經(jīng)驗，做好以下三點很重要。
１．早發(fā)現(xiàn)，早研判，早治療，可有效防止重癥轉(zhuǎn)危重癥，也可以給治療搶救爭取時間。關(guān)口前移，先癥而治，截斷病勢，提前預(yù)判病勢發(fā)展，及早采取有針對性干預(yù)措施，阻斷病情進(jìn)展。
２．重視新冠病毒感染引發(fā)的肺炎，但更要重視基礎(chǔ)病的治療。張伯禮說：“我們看到很多病人到了＊＊后不治的階段，往往是基礎(chǔ)病造成的，而并不是病毒感染。因此，感染病毒只是個誘因，一定要重視基礎(chǔ)病的治療?！?/p>
３．要采取綜合治療，中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用非常關(guān)鍵。西醫(yī)在呼吸支持、循環(huán)支持方面非常重要，“是保命的”，張伯禮說，“但高熱不退、神昏不清、痰黏不咳、大便不暢、肺部滲出不吸收、正氣明顯虧虛等這些比較棘手的臨床難點問題，通過中西結(jié)合，可以有很好的療效。”很多危重癥患者年齡大，身體狀況和營養(yǎng)狀況不好，通過扶正祛邪，祛除外邪時同時保護(hù)病人的正氣，一人一策，對癥治療，采用“通、清、托”多種方法，挽救了很多危重癥患者的生命。
應(yīng)對重癥，
囤“＊＊藥”不如囤“好身體”
近期，“＊＊藥”成了熱搜?？?。很多網(wǎng)友曬出通過＊＊渠道都“一藥難求”的經(jīng)歷。購買所謂的“＊＊藥”來防重癥真的有必要嗎？對此，張伯禮指出：“無論是西藥、中藥，都不存在＊＊藥，更沒有神藥?！币话慊颊哂闷胀ǖ母忻八幖纯?，也不用特別追求哪一種藥，包括“三藥三方”，當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的常用感冒藥也完全可用。
張伯禮介紹，感染新冠病毒后，嚴(yán)格意義來說，中藥和西藥的作用只是輔助治療，幫助減輕一些癥狀，控制病情發(fā)展，減少轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險。即使“小分子＊＊藥”，它的機(jī)理也只是抑制病毒復(fù)制，并不能＊＊病毒。而且，這類藥的治療窗口期比較窄，只在感染后的５天內(nèi)有效，且與他汀等多種常用藥不宜聯(lián)合使用。
張伯禮強(qiáng)調(diào)，感染新冠病毒后，用藥時一定要理智，合理用藥，還要有些耐心，藥物發(fā)揮作用要有一定時間。切記沒有神藥，沒有＊＊藥。更忌有病亂服藥、無目的聯(lián)合用藥，反生藥害。對抗新冠病毒的“主力”是自身免疫力。因此，囤藥不如囤“好身體”。調(diào)整好身體狀態(tài)，注意休息，適量多飲水，多吃新鮮水果蔬菜，保證營養(yǎng)的攝入，保持良好的情緒，提高機(jī)體免疫力，才是順利度過感染過程的＊＊重要因素。
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