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２０２２年，國家醫保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹黨的二十大精神，堅決貫徹落實黨中央、國務院決策部署，統籌疫情防控和醫療保障事業高質量發展，推動醫保改革繼續深化，群眾待遇鞏固完善，管理服務精細高效，基金運行安全平穩。
一、醫療保險
截至２０２２年底，全國基本醫療保險（以下簡稱基本醫保）參保人數１３４５９２萬人，參保率穩定在９５％以上。２０２２年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入３０９２２．１７億元，比上年增長７．６％；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出２４５９７．２４億元，比上年增長２．３％；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存６３２４．９３億元，累計結存４２６３９．８９億元，其中，職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）個人賬戶累計結存１３７１２．６５億元。
（一）職工基本醫療保險
１．參保人數。截至２０２２年底，職工醫保參保人數３６２４３萬人，比上年增加８１３萬人，增長２．３％，其中，在職職工２６６０４萬人，比上年增長１．９％；退休職工９６３９萬人，比上年增長３．４％。在職退休比為２．７６，較上年下降０．０４。
２０１３－２０２２年職工醫保參保人員結構
單位：萬人
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企業、機關事業、靈活就業等其他人員的參保人數（包括在職職工和退休人員）分別為２４４００萬人、６５７２萬人、５２７２萬人，比上年增加３５６萬人、３７萬人、４２０萬人，占職工參保總人數的６７．３％、１８．１％和１４．６％。職工醫保統賬結合和單建統籌參保人員分別為３３５９１萬人、２６５２萬人，分別占職工醫保參保總人數的９２．７％和７．３％。
２．基金收支。２０２２年，職工醫保基金（含生育保險）收入２０７９３．２７億元，比上年增長９．４％。基金（含生育保險）支出１５２４３．８０億元，比上年增長３．３％。２０２２年，職工醫保統籌基金（含生育保險）收入１３１６０．１７億元，比上年增長１０．９％；統籌基金（含生育保險）支出９５５８．４０億元，比上年增長２．５％；統籌基金（含生育保險）當期結存３６０１．７７億元，累計結存（含生育保險）２１３９３．１１億元。２０２２年，職工醫保個人賬戶收入７６３３．１０億元，比上年增長６．９％；個人賬戶支出５６８５．３９億元，比上年增長４．７％；個人賬戶當期結存１９４７．７１億元，累計結存１３７１２．６５億元。
３．待遇享受。２０２２年，參加職工醫保人員享受待遇２１．０４億人次，比上年增長３．１％。其中：普通門急診１７．６億人次，比上年增長２．３％；門診慢特病２．８億人次，比上年增長８．３％；住院０．６億人次，比上年增長６．４％。
２０１３－２０２２年職工醫保享受待遇人次
單位：億人次
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２０２２年，職工醫保參保人員住院率１７．６％，比上年提高０．６個百分點。其中：在職職工住院率為１０％，比上年提高０．５個百分點；退休人員住院率為３８．６％，比上年提高０．７個百分點。全國職工醫保次均住院費用為１２８８４元，比上年下降０．５％，其中在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為１５４９５元、９０２９元、６６３３元。次均住院床日９．５天，同比減少０．５天。
２０１３－２０２２年職工醫保次均住院費用
單位：元
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２０２２年職工醫保參保人員醫藥總費用１６３８２．４０億元，比上年增長９．２％，其中醫療機構發生１３８９７．９８億元，藥店購藥支出費用２４８４．４１億元。醫療機構發生費用中，在職職工醫療費用５９８６．２７億元，比上年增長９．３％；退休人員醫療費用７９１１．７１億元，比上年增長６．０％。
職工醫保住院費用目錄內基金支付比例８４．２％，三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為７９．８％、８７．２％、８９．２％。（備注：公報將以前“住院費用政策范圍內基金支付比例”改為“住院費用目錄內基金支付比例”表述。）
（二）城鄉居民基本醫療保險
１．參保人數。截至２０２２年底，城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）人數９８３４９萬人。其中成年人、中小學生兒童、大學生分別為７２０５６萬人、２４３５９萬人、１９３５萬人，占居民參保總人數的７３．２６％、２４．７７％、１．９７％。
２．基金收支。２０２２年，居民醫保基金收入１０１２８．９０億元，比上年增長４．２％；支出９３５３．４４億元，比上年增長０．６％，２０２２年，居民醫保基金當期結存７７５．４６億元，累計結存７５３４．１３億元。
２０１３－２０２２年居民醫保基金收支情況
單位：億元
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３．待遇享受。２０２２年，參加居民醫保人員享受待遇２１．５７億人次，比上年增長３．７％。其中：普通門急診１７億人次，比上年增長１％；門診慢特病２．９７億人次，比上年增長２１．７％；住院１．６億人次，比上年增長４．２％。次均住院費用８１２９元，比上年增長１．３％，其中在三級、二級、一級及以下醫療機構（含未定級）的次均住院費用分別為１３８９８元、６６１０元、３１３９元。居民醫保參保人員住院率為１６．３％，比上年提高１．１個百分點；次均住院床日９．２天，比上年減少０．２天。
２０１３－２０２２年居民醫保享受待遇人次
單位：億人次
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２０２２年，居民醫保醫療費用１６２６５．９４億元，比上年增長７．７％。居民醫保住院費用目錄內基金支付比例６８．３％，比上年降低１個百分點，三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為６３．７％、７１．９％、８０．１％。
２０１３－２０２２年居民醫保次均住院費用
單位：元
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二、生育保險
２０２２年，全國參加生育保險２４６２１萬人，比上年增加８７０萬人，增長３．７％。享受各項生育保險待遇１７６９萬人次，比上年增加４４８萬人次，比上年增長３４．０％，２０２２年生育保險基金支出９５１．３５億元。
三、醫療救助
２０２２年，全國醫療救助支出６２６億元，醫療救助基金資助參加基本醫療保險８１８６萬人，實施門診和住院救助１１８２９萬人次，全國次均住院救助、門診救助分別為１２２６元、８４元。２０２２年，中央財政安排醫療救助補助資金３１１億元，比上年增長４％。（備注：醫療救助資助參保人數不含其他部門資助參保人數。）
２０２２年，全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在９９％以上。各項醫保綜合幫扶政策惠及農村低收入人口就醫１．４５億人次，減輕農村低收入人口醫療費用負擔１４８７億元。
四、醫保藥品目錄
《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（２０２２年）》收載西藥和中成藥共２９６７種，其中，西藥１５８６種，中成藥１３８１種。２０２２年調整中新納入藥品１１１種。另含中藥飲片８９２種。
自２０１８年國家醫保局成立以來，連續５年開展醫保藥品目錄準入談判，累計將３４１種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過５０％。２０２２年，協議期內２７５種談判藥報銷１．８億人次。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負２１００余億元。
五、醫保支付改革
截至２０２２年底，全國３０個按疾病診斷相關分組（ＤＲＧ）付費國家試點城市和７１個區域點數法總額預算和按病種分值（ＤＩＰ）付費原國家試點城市平穩運行。各地積極行動，完成ＤＲＧ／ＤＩＰ支付方式改革三年行動計劃覆蓋４０％統籌地區的目標。全國２０６個統籌地區實現ＤＲＧ／ＤＩＰ實際付費。
六、藥品采購
２０２２年，全國通過省級醫藥集中采購平臺網采訂單總金額１０８５６億元，比２０２１年增加５１６億元。其中，西藥（化學藥及生物制品）８８１０億元，中成藥２０４６億元，分別比２０２１年增加４９５億元和２１億元。醫保目錄內藥品９２８６億元，占網采訂單總金額的８５．５％。
２０２２年，開展第七批國家組織藥品集中帶量采購，涉及６１個品種，平均降價４８％。指導上海、江蘇、河南、廣東４省份牽頭開展協議期滿后的省際聯盟接續采購。開展國家組織骨科脊柱類高值醫用耗材集采，納入５種脊柱類骨科耗材，平均降幅８４％。
七、異地就醫
２０２２年，全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫１１０５０萬人次，其中，職工醫保異地就醫７２９９萬人次，居民醫保異地就醫３７５１萬人次。全國普通門急診、門診慢特病及住院異地就醫費用５２１７億元，其中，職工醫保異地就醫費用１９３１億元，居民醫保異地就醫費用３２８５億元。住院跨省異地就醫８７５．８７萬人次。
跨省異地就醫直接結算范圍進一步擴大，住院和門診費用跨省聯網定點醫療機構分別達到６．２７萬家和８．８７萬家，跨省聯網定點零售藥店數量達到２２．６２萬家，實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。２０２２年，住院費用跨省直接結算５６８．７９萬人次，為參保群眾減少墊付７６２．３３億元；門診費用跨省直接結算３２４３．５６萬人次，為參保群眾減少墊付４６．８５億元。
八、醫保基金監管、協議管理
２０２２年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構７６．７萬家，處理違法違規機構３９．８萬家，其中解除醫保服務協議３１８９家，行政處罰１２０２９家，移交司法機關６５７家；處理參保人員３９２５３人，其中，暫停醫保卡結算５４８９人，移交司法機關２０２５人。２０２２年，共追回醫保資金１８８．４億元。２０２２年，國家醫保局組織飛行檢查２４組次，檢查２３個省份的定點醫療機構４８家、醫保經辦機構２３家，查出涉嫌違法違規資金９．８億元。
在被檢查醫藥機構中通過協議處理追回資金１３８．７億元，其中拒付及追回資金１１６．０億元，收取違約金１８．９億元，拒付或追回資金涉及定點醫藥機構１４．２萬家。
九、長期護理保險
２０２２年，４９個試點城市中參加長期護理保險人數共１６９９０．２萬人，享受待遇人數１２０．８萬人。２０２２年基金收入２４０．８億元，基金支出１０４．４億元。長期護理保險定點服務機構７６７９個，護理服務人員３３．１萬人。
說明：本公報中部分數據因四舍五入，總計與分項合計略有差異。
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