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北京市衛(wèi)生健康委員會 北京市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)北京市進一步改善護理服務(wù)行動計劃實施方案（２０２３—２０２５年）的通知
各區(qū)衛(wèi)生健康委、北京經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，市醫(yī)管中心，市衛(wèi)生健康監(jiān)督所、市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心、市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心，各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)，市護理質(zhì)控中心：
為貫徹落實國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)進一步改善護理服務(wù)行動計劃（２０２３—２０２５年）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)政發(fā)﹝２０２３﹞１６號）要求，不斷滿足人民群眾多元化護理服務(wù)需求，進一步改善護理服務(wù)，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，切實推動護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)局組織制定了《北京市進一步改善護理服務(wù)行動計劃實施方案（２０２３—２０２５年）》（以下簡稱《實施方案》），現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
北京市衛(wèi)生健康委員會 北京市中醫(yī)管理局
２０２３年８月３１日
北京市進一步改善護理服務(wù)行動計劃
實施方案（２０２３—２０２５年）
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實黨的二十大和二十屆一中、二中全會精神，認真落實學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育要求，牢牢把握首都城市戰(zhàn)略定位，推進“健康北京”建設(shè)，聚焦人民群眾日益增長的多樣化護理服務(wù)需求，堅持以人民健康為中心，著力解決群眾急難愁盼護理問題，持續(xù)提升患者就醫(yī)體驗，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民群眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
二、行動目標(biāo)
利用３年時間，持續(xù)開展以“強基礎(chǔ)、提質(zhì)量、促發(fā)展”為主題的進一步改善護理服務(wù)行動，持續(xù)深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎(chǔ)護理不斷加強，護理質(zhì)量明顯提高，護理服務(wù)持續(xù)改善，護理內(nèi)涵更加豐富，護理領(lǐng)域拓展延伸，服務(wù)模式日益創(chuàng)新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷。
三、行動范圍
各級各類醫(yī)療機構(gòu)。
四、組織管理
市衛(wèi)生健康委主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)政醫(yī)管處、基層處、市中醫(yī)局醫(yī)政處、市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心等主要負責(zé)人成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)制定實施方案、加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)、及時總結(jié)經(jīng)驗并加強宣傳交流。市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心會同市護理質(zhì)控中心負責(zé)行動效果監(jiān)測指標(biāo)及相關(guān)數(shù)據(jù)的收集整理工作，加強信息化平臺建設(shè)，做好技術(shù)支持，為《實施方案》任務(wù)目標(biāo)提供數(shù)據(jù)保障。市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心會同市護理質(zhì)控中心負責(zé)全市行動開展情況的檢查、指導(dǎo)和評估工作，通過飛行檢查等形式，以查促改，推動醫(yī)療機構(gòu)護理工作的改進和提升，定期形成工作報告并向市衛(wèi)生健康委反饋，發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗，協(xié)助遴選年度典型案例并進行宣傳推廣。市區(qū)兩級衛(wèi)生健康監(jiān)督部門負責(zé)各醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)過程中違法違規(guī)行為的查處工作。
市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門建立相應(yīng)工作機制，制定具體工作方案，按職責(zé)做好所轄醫(yī)療機構(gòu)進一步改善護理服務(wù)行動計劃的組織實施、監(jiān)督、指導(dǎo)和評估，定期形成工作報告并向市衛(wèi)生健康委反饋
市護理質(zhì)控中心負責(zé)制定醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)改進工作計劃評估細則，開展培訓(xùn)并組織醫(yī)療機構(gòu)落實，加強護理服務(wù)及質(zhì)量指標(biāo)分析，研究提出改進目標(biāo)和策略，定期形成工作報告并向市衛(wèi)生健康委反饋。區(qū)級質(zhì)控組織按照本級衛(wèi)生健康行政部門及市級質(zhì)控中心要求落實有關(guān)工作。
各醫(yī)療機構(gòu)是改善護理服務(wù)行動的責(zé)任主體，醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)人是第一責(zé)任人。各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)要按照實施方案要求，強化護理服務(wù)主體責(zé)任，完善護理管理體系，按時上報行動效果監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)及護理質(zhì)量安全有關(guān)數(shù)據(jù)，落實各項具體工作任務(wù)，持續(xù)分析整改加強，提升護理服務(wù)水平。
五、工作任務(wù)
（一）加強臨床護理，促進護理服務(wù)貼近患者
１．落實責(zé)任制整體護理。醫(yī)療機構(gòu)要進一步落實責(zé)任制整體護理服務(wù)，每名責(zé)任護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，平均負責(zé)患者人數(shù)≤８人，每名患者均有相對固定的責(zé)任護士為其負責(zé)。護士要全面履行護理職責(zé)，根據(jù)患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供醫(yī)學(xué)照顧、病情觀察、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、人文關(guān)懷等身心整體護理服務(wù)。各級各類醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任制整體護理覆蓋全院１００％病區(qū)。
２．加強基礎(chǔ)護理。醫(yī)療機構(gòu)要按照《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》《基礎(chǔ)護理服務(wù)工作規(guī)范》等，嚴(yán)格落實分級護理制度，完善基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，強化基礎(chǔ)護理質(zhì)量。要扎實做好患者基礎(chǔ)護理工作，根據(jù)患者的病情和生活自理能力情況等提供及時、必要的醫(yī)學(xué)照顧，切實提升患者就醫(yī)體驗。
３．注重溝通交流。護士在為患者提供護理服務(wù)過程中，要主動加強與患者的溝通交流，語言通俗易懂、簡單明確，及時了解觀察患者的反應(yīng)和心理狀態(tài)，關(guān)注患者的需求和不適，并及時給予指導(dǎo)和幫助。實施護理專業(yè)技術(shù)操作前要耐心解釋、操作中關(guān)切詢問、操作后及時觀察，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時與醫(yī)師溝通。切實提高患者滿意度，將其作為考核改善護理服務(wù)行動計劃實施效果的重要指標(biāo)。
４．強化人文關(guān)懷。醫(yī)療機構(gòu)要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設(shè)，細化人文關(guān)懷措施，為患者提供人性化護理服務(wù)。護士要增強主動服務(wù)和人文關(guān)懷意識，在提供護理服務(wù)過程中要關(guān)心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關(guān)懷，增進護患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。
５．做好健康指導(dǎo)。護士要根據(jù)患者疾病特點、個體差異及健康需求等，采用書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養(yǎng)、運動、康復(fù)、并發(fā)癥預(yù)防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導(dǎo)以及特殊治療、檢查、圍手術(shù)期的配合和注意事項等宣教工作。
（二）提高護理質(zhì)量，促進護理服務(wù)貼近臨床
６．加強巡視觀察。醫(yī)療機構(gòu)要加強護理巡視工作，臨床護士要按照分級護理指導(dǎo)原則要求，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應(yīng)按要求定時巡視患者，主動密切觀察患者生命體征、意識狀態(tài)、皮膚狀況、肢體末梢循環(huán)、引流液情況以及手術(shù)／檢查／用藥后反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和潛在并發(fā)癥，迅速上報并遵醫(yī)囑給予有效處置。
７．保障護理質(zhì)量安全。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)健全護理質(zhì)量安全管理體系，完善護理質(zhì)量安全管理制度。嚴(yán)格落實分級護理、查對、交接班等核心制度，按照臨床護理實踐指南、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)等，規(guī)范實施各類臨床護理技術(shù)操作。倡導(dǎo)開展醫(yī)護聯(lián)合查房和多學(xué)科合作，護士全面了解患者病情情況，提供針對性護理措施。要增強并發(fā)癥早期預(yù)警識別能力，降低住院患者跌倒、院內(nèi)新發(fā)壓力性損傷等醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率，確保醫(yī)療安全不良事件的監(jiān)測、上報及反饋等工作的有效落實，基于循證基礎(chǔ)和臨床需求開展持續(xù)改進工作，以保障護理質(zhì)量和患者安全。
８．提高護理技術(shù)水平。醫(yī)療機構(gòu)要以加強“三基三嚴(yán)”為切入點，夯實臨床護士的護理技術(shù)基本功。結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和臨床專科建設(shè)有關(guān)要求，以滿足患者臨床護理需求為導(dǎo)向，優(yōu)先在危重癥、急診、手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、老年、血液凈化、傷口造口等領(lǐng)域，推動臨床護理專業(yè)化發(fā)展和護理人才培養(yǎng)，不斷提高臨床護理專業(yè)技術(shù)水平，增進患者醫(yī)療效果，助推護理高質(zhì)量發(fā)展。
９．提升中醫(yī)護理服務(wù)能力。健全完善中醫(yī)護理常規(guī)、方案和技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)。積極開展辨證施護和中醫(yī)特色專科護理，規(guī)范開展中醫(yī)護理人才培訓(xùn)，持續(xù)提升中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量，創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫(yī)護理在疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的重要作用，促進中醫(yī)護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領(lǐng)域延伸。
１０．切實為護士減負。醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施切實為臨床護士松綁減負，結(jié)合臨床護理工作實際和護士崗位需求，可采用在線學(xué)習(xí)、遠程指導(dǎo)等方式合理安排護士培訓(xùn)，盡量減少重復(fù)性的考核、競賽等。要充分借助信息化手段，減少臨床護士不必要的書寫負擔(dān)，讓護士有更多的時間貼近臨床，為患者提供直接護理服務(wù)。
（三）拓展護理領(lǐng)域，促進護理服務(wù)貼近社會
１１．開展延續(xù)性護理服務(wù)。三級醫(yī)院和部分有條件的二級醫(yī)院應(yīng)借助信息化手段，通過開發(fā)手機ＡＰＰ、護理服務(wù)隨訪系統(tǒng)等，為有護理需求的出院患者提供專科護理門診、在線護理咨詢、護理隨訪、居家護理指導(dǎo)等延續(xù)性護理服務(wù)，解決患者出院后的常規(guī)護理、專科護理及專病護理問題。鼓勵醫(yī)療機構(gòu)逐步擴大提供延續(xù)性護理服務(wù)的病區(qū)占比，降低出院患者非計劃再次入院率。
１２．開展門診專科護理服務(wù)。以患者需求為導(dǎo)向，依托專科護理特色開展相應(yīng)護理服務(wù)項目，健全門診專科護理服務(wù)機制及人才培養(yǎng)，建立便民、高效、可持續(xù)發(fā)展的專科護理門診服務(wù)模式。
１３．?dāng)U大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”。支持有條件的醫(yī)療機構(gòu)依法合規(guī)積極開展“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”，結(jié)合實際派出本機構(gòu)符合條件的注冊護士為出院患者、生命終末期患者或居家行動不便老年人等提供專業(yè)、便捷的上門護理服務(wù)。進一步擴大“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”覆蓋面，逐步增加“互聯(lián)網(wǎng)＋護理服務(wù)”醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和上門護理服務(wù)項目數(shù)量，惠及更多人群。
１４．提高基層護理服務(wù)能力。以醫(yī)聯(lián)體為載體，發(fā)揮大型醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)質(zhì)護理資源下沉和帶動作用，以解決基層患者實際健康問題為導(dǎo)向，通過建立專科護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開展人員培訓(xùn)、遠程護理會診等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機構(gòu)提高護理服務(wù)能力，就近解決群眾急需的護理問題，提高護理服務(wù)的專業(yè)性和便捷性。
１５．增加老年護理服務(wù)供給。支持社會力量舉辦基于社區(qū)的集團化、連鎖化的護理中心、護理站等醫(yī)療機構(gòu)，鼓勵一級、二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為護理院、康復(fù)醫(yī)院等，有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過簽約服務(wù)、巡診等方式積極提供老年護理服務(wù)，切實增加社區(qū)和居家老年護理服務(wù)供給，同時提高老年護理從業(yè)人員服務(wù)能力，精準(zhǔn)對接老年人多元化、差異化的護理服務(wù)需求。
（四）加大支持力度，確保工作取得實效
１６．加大支持保障力度。醫(yī)療機構(gòu)要建立本單位改善護理服務(wù)行動專項工作機制，主要負責(zé)同志親自抓，形成人事、財務(wù)、后勤等多部門聯(lián)動機制，從人、財、物等多方位加大對改善護理服務(wù)的保障力度。健全后勤支持系統(tǒng)，增加輔助服務(wù)人員負責(zé)病區(qū)送取標(biāo)本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的設(shè)備設(shè)施配備到位和及時維護。靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心等部門下收下送，服務(wù)到病區(qū)，減少護士從事非護理工作，讓護士最大限度投入到臨床護理服務(wù)中。醫(yī)療機構(gòu)為護士提供必要的衛(wèi)生防護和醫(yī)療保健措施，有效預(yù)防和減少護士在職業(yè)環(huán)境中可能受到的危害，切實維護和保障護士合法權(quán)益。
１７．加強護士人力配備。醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)功能定位、服務(wù)半徑、床位規(guī)模、臨床護理工作量和技術(shù)風(fēng)險要素等科學(xué)合理配置數(shù)量充足的臨床護士人力。優(yōu)先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數(shù)量，原則上臨床護理崗位護士數(shù)量占全院護士數(shù)量比例不低于９５％。應(yīng)根據(jù)臨床護理需求和轄區(qū)居民上門護理服務(wù)等需求，切實加強基層醫(yī)療機構(gòu)護士人力配備，著力增加基層護理服務(wù)供給。
１８．充分調(diào)動護士積極性。醫(yī)療機構(gòu)要依法依規(guī)保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛(wèi)生防護、執(zhí)業(yè)安全等合法權(quán)益。要在護士崗位設(shè)置、收入分配、職稱評聘、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮。要健全完善護士隊伍激勵機制，在績效分配、職稱晉升、教育培訓(xùn)等方面，向臨床一線護士傾斜，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
１９．加強信息化技術(shù)支撐。醫(yī)療機構(gòu)通過智慧醫(yī)院、智慧病房、電子病歷信息化的建設(shè)，加強護理信息化發(fā)展，充分應(yīng)用人工智能、５Ｇ、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，改進優(yōu)化護理服務(wù)流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創(chuàng)新護理服務(wù)模式，通過“互聯(lián)網(wǎng)＋”等方式將院內(nèi)護理延伸至院外。建立基于問題和需求為導(dǎo)向，具備護士人力調(diào)配、崗位培訓(xùn)、績效考核、質(zhì)量改進、學(xué)科建設(shè)等功能的護理管理系統(tǒng)，為實現(xiàn)護理管理的現(xiàn)代化、科學(xué)化、精細化提供技術(shù)支撐。
２０．加強醫(yī)療護理員及護工規(guī)范管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區(qū)內(nèi)科學(xué)合理、按需聘用數(shù)量適宜、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護理員。醫(yī)療護理員應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)監(jiān)督下，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，協(xié)助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務(wù)。嚴(yán)禁醫(yī)療護理員替代醫(yī)務(wù)人員從事出院指導(dǎo)、醫(yī)療護理專業(yè)技術(shù)性工作。醫(yī)療機構(gòu)要將患者自聘護工納入陪住制度進行管理，嚴(yán)格控制患者自聘護工數(shù)量，不得在家屬可以陪伴或無陪住醫(yī)囑的情況下要求患者自聘護工。
六、工作安排
（一）啟動階段（２０２３年７月－８月）
市衛(wèi)生健康委聯(lián)合市中醫(yī)局制定印發(fā)本市行動計劃實施方案，明確行動效果監(jiān)測指標(biāo)，做出具體工作安排。市醫(yī)管中心、各區(qū)級衛(wèi)生健康行政部門制定具體工作方案，市護理質(zhì)控中心制定評價細則，于２０２３年９月底前報市衛(wèi)生健康委和市中醫(yī)局備案，部署行動相關(guān)工作。
（二）實施階段（２０２３年９月－２０２５年７月）
各醫(yī)療機構(gòu)做好方案組織實施，市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、市護理質(zhì)控中心按職責(zé)做好培訓(xùn)及評估指導(dǎo)等工作。市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門每季度召開至少１次專題會議，研究推進改善護理服務(wù)行動計劃等相關(guān)工作，按年度進行行動計劃工作部署和工作總結(jié)，發(fā)掘先進做法和典型經(jīng)驗，遴選年度典型案例并進行宣傳推廣，并于每次專題會議結(jié)束后及每年１２月１５日前，書面反饋會議紀(jì)要、工作總結(jié)和典型經(jīng)驗、優(yōu)秀案例等至市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理指導(dǎo)中心，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)會議紀(jì)要、工作總結(jié)和典型經(jīng)驗、優(yōu)秀案例等報至市中醫(yī)局醫(yī)政處。
（三）評估總結(jié)（２０２５年９月－１２月）
在市醫(yī)管中心、各區(qū)總結(jié)的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生健康委和市中醫(yī)局對本市改善護理服務(wù)行動計劃在２０２５年底前進行總結(jié)評估，報送國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局。
七、工作要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)
市醫(yī)管中心、各區(qū)衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)療機構(gòu)、市護理質(zhì)控中心要高度重視，充分認識改善護理服務(wù)對于推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展、改善和保障民生的重要意義，主要負責(zé)同志親自抓，統(tǒng)籌安排部署，明確責(zé)任分工、層層壓實責(zé)任，細化實施方案和工作措施，認真組織實施。醫(yī)療機構(gòu)要按照統(tǒng)一部署，結(jié)合實際明確本單位改善護理服務(wù)目標(biāo)和任務(wù)并有效落實。
（二）健全評估機制
各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全相關(guān)制度規(guī)范并加強日常監(jiān)測、分析和反饋。各醫(yī)療機構(gòu)要在健全完善質(zhì)控制度和工作措施的基礎(chǔ)上，加強自查自糾，以數(shù)據(jù)為抓手，真實、準(zhǔn)確、及時向市衛(wèi)生健康大數(shù)據(jù)與政策研究中心報送改善護理服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，提升護理管理科學(xué)化程度和管理效能。
（三）創(chuàng)造有利條件
衛(wèi)生健康行政部門要主動加強部門間溝通協(xié)調(diào)，為實施改善護理服務(wù)行動計劃創(chuàng)造有利政策條件。積極協(xié)調(diào)落實護理服務(wù)價格調(diào)整有關(guān)政策要求，逐步理順護理服務(wù)比價關(guān)系，體現(xiàn)護士技術(shù)勞動價值。持續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立動態(tài)調(diào)整機制，合理確定護士薪酬水平。
（四）加大宣傳引導(dǎo)
衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療機構(gòu)要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，做好改善護理服務(wù)政策解讀和輿論引導(dǎo)。充分挖掘和宣傳改善護理服務(wù)典型經(jīng)驗，發(fā)揮先進帶動和示范引領(lǐng)作用，營造推動工作發(fā)展的良好社會氛圍。
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