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１月１７日，上海市大數據中心、上海市醫保中心、中保科聯三方共同啟動上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）。同日，國家金融監督管理總局上海監管局與上海市醫保局簽署《關于加強基本醫保和商業健康保險行業監管合作備忘錄》，雙方將在數據共享、項目合作、聯合調研等６個方面強化交流合作。
據了解，此舉標志著上海各方協同深化醫保大數據應用，推進商業健康保險與醫藥醫療服務供給側改革、支持創新藥械發展等方面邁入全方位、多領域、深層次的合作新階段，將進一步提升數據惠民能力，助力更多惠民舉措快速落地。
據介紹，實驗室的啟用將進一步增加醫保數據在商業健康保險產品理賠過程中的應用。在個人授權基礎上，投保人通過在“隨申辦－保險碼”一碼通賠平臺提交申請，可以實現免材料理賠，提升理賠效率。
目前滬惠保項目已實現“快賠”“主動賠”服務，快賠率達６５％。作為數據融通的連接樞紐點，實驗室也將助力生物醫藥產業創新發展，推動構建有序開放、高效互聯的大健康生態圈，助力生物醫藥科研成果轉化，讓好藥、新藥加快從實驗室走向診療室，惠及更多百姓。
此外，相關部門將支持行業研發提供特藥保障的健康保險、藥物臨床試驗責任保險等，優化保險產品覆蓋的藥械清單；支持實驗室基于地區脫敏診療數據構建多維度分析圖譜，開展產品研發、服務創新和前沿課題研究，進一步豐富有效供給、完善產品譜系，滿足群眾個性化、多樣化的保障需求，實現“應保盡保”。
近期，國家數據局等部門印發的《“數據要素×”三年行動計劃（２０２４－２０２６年）》，提出依法依規探索推進醫保與商業健康保險數據融合應用，為數據賦能惠民發展指明方向。
近年來，為協同深化醫保大數據應用，推進商業健康保險與醫藥醫療服務供給側改革、支持創新藥械發展，上海市醫保局、國家金融監督管理總局上海監管局、市大數據中心、上海保險交易所等部門通力配合，在多項領域開展了合作。
如，推動使用職工醫保個人賬戶歷年結余資金購買商業健康保險產品，調動發揮商業保險在保民生、促消費和擴內需等方面的作用，促進上海保險業快速發展，助力上海多層次醫療保障體系建設。２０２３年，新增“保險碼”作為銷售平臺，同時豐富項目產品供給，目前該平臺已上線涵蓋兒童醫療、老年醫療、癌癥醫療和特藥保障等責任在內的３０款產品。截至２０２３年末，個人賬戶相關產品累計覆蓋人群近９０萬人次，活化醫保個人賬戶資金４．３億元，提供風險保障超２０００億元。又如，連續三年指導推出上海城市定制型醫療保險“滬惠保”，覆蓋人群近１０００萬人，超５０％的醫保參保人購買，已賠付約１５億元。
據悉，上海市醫保大數據創新實驗室（商業保險）將落實《“數據要素×”三年行動計劃（２０２４－２０２６年）》要求，在加強個人信息保護、嚴格確保數據安全前提下，充分發揮數據要素乘數效應，探索更多應用場景，賦能經濟社會發展。
國家金融監督管理總局上海監管局方面表示，下一步，各方將秉承“協同合作、共建共享”原則，加強基本醫保和商業保險行業監管合作，積極賦能保險業和生物醫藥產業發展，助力構建全民全程健康服務體系。
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