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近期，福建省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)三明、南平等地深化改革提升群眾就醫(yī)獲得感有關(guān)舉措的通知》，推薦了三明市、南平市、福州市、泉州市安溪縣的主要做法，其中強(qiáng)調(diào)三明市在全民健康服務(wù)管理新模式的探索和薪酬制度改革中取得顯著成效。
其中提到，在三明市探索全民健康服務(wù)管理新模式中介紹經(jīng)驗(yàn)，在薪酬制度改革的實(shí)行過(guò)程中，建立按健康績(jī)效取酬的全員崗位年薪制，并擴(kuò)大到了縣、鄉(xiāng)、村所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
福建省衛(wèi)健委推薦三明經(jīng)驗(yàn)：
擴(kuò)大年薪制范圍，所有基層醫(yī)院也實(shí)行
２０２３年，三明市出臺(tái)了《深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見(jiàn)》，賦予總醫(yī)院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權(quán)，促進(jìn)人員編制規(guī)范統(tǒng)籌使用及雙向有序流動(dòng)。
根據(jù)三明市“年薪制”政策規(guī)定，實(shí)現(xiàn)年薪制全覆蓋，實(shí)施范圍包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師、技師、藥師、護(hù)師、村醫(yī)和行政后勤人員。在公有衛(wèi)生所工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，全部實(shí)行年薪制。
同時(shí)實(shí)行基本年薪總額為主、績(jī)效年薪總額為輔的分配制度，績(jī)效年薪與醫(yī)務(wù)人員參與健康服務(wù)管理成效相掛鉤。從而促進(jìn)管理對(duì)象少生病、晚生病、不生大病，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值取向與患者利益訴求同向而行。
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本年薪不分醫(yī)院等級(jí)，而是按職稱發(fā)放，各類醫(yī)務(wù)人員基本年薪核定標(biāo)準(zhǔn)如下：
１、村衛(wèi)生所人員基本年薪１０萬(wàn)元；
２、主任醫(yī)師基本年薪３０萬(wàn)元，副主任醫(yī)師基本年薪２５萬(wàn)元，主治醫(yī)師基本年薪２０萬(wàn)元，住院醫(yī)師基本年薪１５萬(wàn)元；
３、技師、藥師類基本年薪按照同級(jí)別醫(yī)師類基本年薪的８０％核定；
４、護(hù)師類基本年薪按照同級(jí)別醫(yī)師類基本年薪的７０％核定；
５、行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的４０％核定。
值得注意的是，這里的基本年薪，是不包括績(jī)效年薪的。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效總額，在醫(yī)療服務(wù)收入的１０％的基礎(chǔ)上，根據(jù)考核情況上下浮動(dòng)。
同時(shí)，完善績(jī)效考核。建立了包括醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點(diǎn)改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績(jī)效、黨的建設(shè)等６類３０項(xiàng)綜合考核指標(biāo)體系，設(shè)置了具體量化的人均年度門診次數(shù)、每百人年均住院人次、地區(qū)年度醫(yī)療總費(fèi)用增長(zhǎng)幅度、人均年度醫(yī)療總費(fèi)用、人均年度個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)改惠民指標(biāo)。
■三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效
通過(guò)努力，三明市全民健康服務(wù)管理取得初步成效：
一是人民健康水平持續(xù)提升。２０２２年全市人均預(yù)期壽命達(dá)到８０．１８歲，比２０１６年的７９．０２歲提高１．１６歲。
二是健康服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。２０２２年全市縣域內(nèi)住院量占比、基層診療量占比分別達(dá)６６．６７％、５６．３０％，比全省均值分別高出７．５４和１．８０個(gè)百分點(diǎn)，服務(wù)可及性增強(qiáng)；急危重癥病人搶救成功率從２０１６年的９１．９８％上升至９７．７５％。
三是健康管理水平逐步提高。２０２２年全市高血壓、２型糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別達(dá)８４．２％、８４．４％、９６．０％、９７．９％，均較好完成年度任務(wù)（目標(biāo)值分別為７５％、７５％、８０％、９０％）。
四是健康服務(wù)公平性得到改善。參保患者報(bào)銷比例穩(wěn)步提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從２０１６年７０．３％提高到７５．７１％、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從５９．７９％提高到６７．７９％。
五是重大疫情防控成效明顯。通過(guò)完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)防融合機(jī)制，在近３年新冠疫情防控感染階段，全市沒(méi)有發(fā)生一起社會(huì)面聚集性疫情，沒(méi)有一個(gè)縣開(kāi)展過(guò)全員核酸檢測(cè)，疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)入“乙類乙管”階段，有力守護(hù)群眾生命健康。
多個(gè)醫(yī)改典型案例
完善醫(yī)務(wù)人員薪酬制度
我們知道，薪酬制度改革，是穩(wěn)定基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)。
除了三明市，本次福建衛(wèi)健委推薦的南平市、福州市、泉州市安溪縣醫(yī)療改革典型代表，同樣因地制宜的制定符合當(dāng)?shù)匕l(fā)展的基層醫(yī)改政策。
■南平市：政府扶持，引導(dǎo)資源下沉推動(dòng)健康共管
推動(dòng)構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村高效聯(lián)動(dòng)的網(wǎng)格化服務(wù)體系與管理機(jī)制，引導(dǎo)資源更多向農(nóng)村社區(qū)傾斜延伸，不斷提升基層健康服務(wù)保障質(zhì)效。
一方面，縣級(jí)總醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量支持保障，選派醫(yī)務(wù)人員下沉基層，開(kāi)展形式多樣的健康服務(wù)與專業(yè)指導(dǎo)。
另一方面，強(qiáng)化正向激勵(lì)、疊加保障，確保健康治理“有干勁”。建立考核評(píng)價(jià)機(jī)制，考評(píng)結(jié)果與市對(duì)縣績(jī)效考核直接掛鉤，按照工作績(jī)效兌現(xiàn)薪酬，并作為醫(yī)保協(xié)議管理重要考核指標(biāo)，明確把不低于７０％的簽約服務(wù)費(fèi)用于團(tuán)隊(duì)薪酬分配。統(tǒng)籌使用各級(jí)各部門投入村（社區(qū)）的相關(guān)資金，探索采取政府購(gòu)買服務(wù)等方式，對(duì)參與“４＋Ｎ”團(tuán)隊(duì)服務(wù)的網(wǎng)格員給予適當(dāng)補(bǔ)助，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）考核后發(fā)放。
突出多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，專科醫(yī)生參與家簽服務(wù)累計(jì)算作基層服務(wù)時(shí)間，并在職稱晉升、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資分配方面予以適當(dāng)傾斜，并根據(jù)服務(wù)成效參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)分配，以更好調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
■福州市：創(chuàng)新“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)
近年來(lái)，福州市創(chuàng)新“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過(guò)擴(kuò)大資源供給、提升服務(wù)能力、健全激勵(lì)機(jī)制、強(qiáng)化信息賦能等措施，調(diào)動(dòng)簽約雙方積極性，用“小積分”推動(dòng)健康服務(wù)進(jìn)萬(wàn)家。
■用得分落實(shí)補(bǔ)助。
制定簽約服務(wù)費(fèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助部分、醫(yī)保支付部分專項(xiàng)考核辦法，科學(xué)設(shè)定考核指標(biāo)，數(shù)據(jù)從“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)平臺(tái)抓取，得分自動(dòng)生成，確保工作可考核、補(bǔ)助有依據(jù)。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助部分與簽約居民滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)完成率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診量增幅、簽約居民電子健康檔案開(kāi)放率掛鉤。
■用機(jī)制激發(fā)活力。
完善家庭醫(yī)生薪酬分配機(jī)制，原則上將不低于７０％的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配，其中健康顧問(wèn)按其參與簽約服務(wù)人數(shù)可獲得不低于應(yīng)分配簽約服務(wù)費(fèi)的１０％。
健康顧問(wèn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)坐診或巡診的，可按職稱及服務(wù)人次獲得一定的勞務(wù)費(fèi)和６０％左右的醫(yī)務(wù)性收入。
對(duì)于服務(wù)包外提供上門居家醫(yī)療服務(wù)的，除醫(yī)療費(fèi)用外，可按職稱分檔收取上門服務(wù)勞務(wù)費(fèi)。同時(shí)，將家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)履約和簽約居民評(píng)價(jià)情況與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效分配等掛鉤，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量好、群眾認(rèn)可度高的健康顧問(wèn)和家庭醫(yī)生加強(qiáng)典型宣傳，不斷提升家庭醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)認(rèn)同感。
■泉州市安溪縣：共享藥房，全省推廣
近年來(lái)，當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)過(guò)鄉(xiāng)村一體化管理延伸覆蓋村級(jí)，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)，通過(guò)資源整合、共享藥房和政府資金投入建設(shè)，帶動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥發(fā)展。
目前，全縣１００％的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室都能夠提供適宜中醫(yī)藥服務(wù)，在一體化管理下，基層藥材統(tǒng)一采購(gòu)，提質(zhì)降本增效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源規(guī)劃化運(yùn)營(yíng)。
三明醫(yī)改，歷經(jīng)十年，從院長(zhǎng)到醫(yī)生，再至全員，其薪酬制度改革引領(lǐng)了醫(yī)改３．０的時(shí)代，取得顯著成就。這些年中，三明市的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量顯著提升，藥品耗材成本大幅降低，醫(yī)生收入得到大幅提升，象征著改革制度取得了不小的勝利。
作為第一個(gè)“吃螃蟹”的勇者，三明市的成效證明了這一醫(yī)改嘗試的價(jià)值。期待福建其他地區(qū)迅速效仿，共同開(kāi)啟醫(yī)改的新篇章！
(文章來(lái)源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
