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２０２４年６月６日，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２４年重點工作任務》。《任務》提出７個方面２２項具體任務：
一是加強醫(yī)改組織領導。
推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責任，鞏固完善改革推進工作機制，探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯通、監(jiān)管聯動機制。
二是深入推廣三明醫(yī)改經驗。
推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質擴面，深化醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院薪酬制度改革。
《任務》提出，要深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，研究制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。
三是進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
提高公共衛(wèi)生服務能力，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，有序推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設置建設，深化緊密型醫(yī)療聯合體改革，推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提升衛(wèi)生健康人才能力，開展優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革試點。
四是推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，重點部署推動各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展的改革舉措。
五是促進完善多層次醫(yī)療保障體系，健全基本醫(yī)療保障制度，發(fā)展商業(yè)健康保險。
六是深化藥品領域改革創(chuàng)新，完善藥品使用和管理，深化藥品審評審批制度改革，完善藥品供應保障機制。
值得注意的是，《任務》提出，推動國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質量與療效一致性評價協(xié)同銜接，適時優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。
七是統(tǒng)籌推進其他重點改革，包括推進數字化賦能醫(yī)改、深入推進＂一老一小＂相關改革、加強醫(yī)藥衛(wèi)生領域綜合監(jiān)管等。
健康界注意到，其中一項任務是深化醫(yī)療服務價格改革。《任務》提出，指導內蒙古、浙江、四川等３個試點省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全省（區(qū)）試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等５個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務價格新機制。
醫(yī)療服務價格改革難在哪兒？
大多數人容易把醫(yī)療服務價格與求醫(yī)問藥的全部費用劃上等號，把看一次病的藥費、耗材費、掛號費、手術費等通通理解為醫(yī)療服務價格。
以東部沿海地區(qū)做一臺肺癌根治手術為例，總費用大約是６００００元－６５０００元，其中藥品和醫(yī)用耗材的費用大約占６０％－７０％，各種手術、診查、檢查化驗、護理等醫(yī)療服務的費用占３０％－４０％。
其中主要手術操作是「肺癌根治術」，地方醫(yī)保部門制定了政府指導價，一般是每臺手術６０００元左右，這就是醫(yī)療服務價格，即醫(yī)院直接提供的醫(yī)療技術項目、設備設施服務的收費標準。
隨著２０１７年以來的零差率銷售、集中帶量采購等措施落地見效，公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材的收入占比逐年下降，對醫(yī)療服務收入的依賴程度逐年加深。
醫(yī)院和醫(yī)務人員也越來越關心醫(yī)療服務價格，表面上是關心價格漲不漲、漲哪些、漲多少的問題；實際上是關心醫(yī)院能不能維持運行、醫(yī)生護士藥師技師的勞動有沒有通過價格反映出來。
全國政協(xié)委員、中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）黨委書記劉連新提交的《關于進一步深化醫(yī)療服務價格調整的提案》曾入選全國政協(xié)２０２３年度好提案之一。
劉連新在調研中發(fā)現，醫(yī)療服務價格存在著反映技術勞務價值不充分、醫(yī)療服務價格機制與醫(yī)務人員薪酬、財政投入補償等機制缺乏有效銜接等問題。部分地區(qū)經濟社會發(fā)展水平與臨床診療水平存在差距，導致部分醫(yī)療服務價格水平偏低。
總體來看，醫(yī)療服務價格項目數量總量適中，但項目結構不合理，部分普遍開展、服務均質化程度高、體現技術勞務價值的服務價格偏低，檢查檢驗和大型設備治療等物耗占比大的服務價格偏高。
「過去復雜的肝膽胰外科手術需要開腹，現在只要打幾個小孔，就可以在腹腔鏡下完成。新技術新項目的開展對縮短住院時間、加速患者康復、提高整體醫(yī)療效率有重要意義，但我們的定價標準往往不能及時跟上臨床醫(yī)療技術的更新和患者救治的實際需求。」劉連新說。
而對于廣大群眾來說，大多認同醫(yī)務人員技術價值、知識價值和勞務價值，大多認同醫(yī)務人員應獲得與其多年求學、技術積累和勞動付出相匹配的收入，但看病就醫(yī)的支出畢竟是負擔，群眾自然希望物美價廉，不希望醫(yī)療服務大幅漲價、頻繁漲價。
這些利益訴求和觀念都有其正當合理的一面，但有時也是相互矛盾的；而醫(yī)療服務價格就處在這些利益匯聚碰撞的焦點上。
醫(yī)療服務價格的管理和改革難嗎？難就難在，如何在醫(yī)院醫(yī)生的漲價訴求，與患者、醫(yī)保基金的可承受力之間尋求最大公約數。
國家醫(yī)保局曾發(fā)布文章《突圍！深化醫(yī)療服務價格改革試點擴面在即》指出，改革試點落實到具體行動上，的確會表現為價格水平的升降起落，但調價不是改革的全部內容，改革的重心是探索建立新的醫(yī)療服務價格機制，把調不調、調多少、調什么、怎么調的技術性問題，與推進公立醫(yī)院補償機制、分級診療、醫(yī)療控費、醫(yī)保支付等系統(tǒng)性問題，統(tǒng)籌起來，形成綜合效應。
醫(yī)療服務價格改革要構建調價總量的確定規(guī)則、指標體系和雙向掛鉤機制，從社會整體進步發(fā)展中積累總量，從醫(yī)藥控費用、降成本的實效中增加總量，為醫(yī)療事業(yè)的有序發(fā)展匹配總量。而并不是一些媒體推測的那樣，將這項改革任務作為藥品耗材集采改革的＂打補丁＂或者＂蹺蹺板＂。 近年來，藥品耗材價格降下來了，醫(yī)院也在努力降本增效，為調整醫(yī)療服務價格創(chuàng)造了有利窗口，被形象地稱為＂騰籠換鳥＂。（見健康界報道《國家醫(yī)保局重新定義「騰籠換鳥」 事關醫(yī)務人員薪酬！》）當然，這不是說把藥品耗材價格降下去，把醫(yī)療服務價格漲上來；更不是說藥品耗材價格降了多少，醫(yī)療服務價格也要相應漲多少。藥品耗材降價騰出空間，首先要向群眾釋放改革紅利，包括群眾從降價直接得到實惠，也包括統(tǒng)籌用于支付集采結余留用、新進醫(yī)保目錄藥品、新增醫(yī)療服務項目，以及調整現有醫(yī)療服務價格等。
全文
一、加強醫(yī)改組織領導
（一）加強醫(yī)改工作統(tǒng)籌協(xié)調。
推動地方各級政府進一步落實全面深化醫(yī)改責任，鞏固完善改革推進工作機制，及時研究解決改革中的重大問題。探索建立醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥統(tǒng)一高效的政策協(xié)同、信息聯通、監(jiān)管聯動機制。加強醫(yī)改監(jiān)測，及時總結推廣地方醫(yī)改經驗做法。
二、深入推廣三明醫(yī)改經驗
（二）因地制宜學習推廣三明醫(yī)改經驗。
各地要按照＂騰空間、調結構、保銜接＂的路徑，結合實際加大探索，推進改革整體聯動，促進服務上下協(xié)同，深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，推動以治病為中心轉向以人民健康為中心。支持指導三明醫(yī)改向縱深推進。
（三）推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購提質擴面。
開展新批次國家組織藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購（以下簡稱集采），對協(xié)議期滿批次及時開展接續(xù)工作。２０２４年各省份至少開展一批省級（含省際聯盟）藥品和醫(yī)用耗材集采，實現國家和省級集采藥品數合計達到５００個、醫(yī)用耗材集采接續(xù)推進的目標。進一步加強集采執(zhí)行工作，落實集采醫(yī)保資金結余留用政策，完善激勵約束機制，促進醫(yī)療機構如實填報采購量并合理優(yōu)先使用中選產品。加強集采中選藥品和醫(yī)用耗材質量監(jiān)管。完善提升醫(yī)藥集采平臺功能，加強網上采購監(jiān)督，提高藥品和醫(yī)用耗材網采率。
（四）深化醫(yī)療服務價格改革。
指導內蒙古、浙江、四川等３個試點省份開展深化醫(yī)療服務價格改革全省（區(qū)）試點，指導唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山等５個試點城市進一步探索建立醫(yī)療服務價格新機制。推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調整工作，經評估符合調價條件的地區(qū)及時完成調價。
（五）深化醫(yī)保支付方式改革。
２０２４年，所有統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（ＤＲＧ）付費或按病種分值（ＤＩＰ）付費改革，合理確定支付標準并建立動態(tài)調整機制。對緊密型醫(yī)療聯合體實行醫(yī)保總額付費，完善總額測算、結余留用和合理超支分擔機制。開展中醫(yī)優(yōu)勢病種付費試點。研究對創(chuàng)新藥和先進醫(yī)療技術應用給予在ＤＲＧ／ＤＩＰ付費中除外支付等政策傾斜。
（六）深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。
研究制定關于醫(yī)療服務收入內涵與薪酬制度銜接的辦法。注重醫(yī)務人員穩(wěn)定收入和有效激勵，進一步發(fā)揮薪酬制度的保障功能。加強對醫(yī)院內部分配的指導監(jiān)督，嚴禁向科室和醫(yī)務人員下達創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗等業(yè)務收入掛鉤。進一步落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工資政策。
三、進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系
（七）提高公共衛(wèi)生服務能力。
推進傳染病監(jiān)測預警與應急指揮能力建設。推進國家緊急醫(yī)學救援基地、國家重大傳染病防治基地等重點項目建設。基本公共衛(wèi)生服務經費人均財政補助標準提高５元。推進基層多病共防、多病共管和醫(yī)防融合服務，開展傳染病防控醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合創(chuàng)新試點。推進醫(yī)療機構疾控監(jiān)督員制度試點。開展探索賦予公共衛(wèi)生醫(yī)師處方權試點。
（八）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設。
改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件，推廣智慧醫(yī)療輔助信息系統(tǒng)。加強中心衛(wèi)生院建設。組織二、三級醫(yī)院通過人員下沉、遠程醫(yī)療、培訓、巡回醫(yī)療等方式提高基層能力。研究推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效評估工作。組織開展基層衛(wèi)生健康綜合試驗區(qū)績效評估，完善動態(tài)調整機制。
（九）有序推進國家醫(yī)學中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心設置建設。
根據規(guī)劃合理設置國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心（以下稱雙中心）。推進雙中心建設項目實施。研究制定關于國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的指導意見。以落實功能定位、發(fā)揮引領帶動作用為重點，健全雙中心管理體制、運行機制和跟蹤評價機制。
（十）深化緊密型醫(yī)療聯合體改革。
深入推進緊密型城市醫(yī)療集團建設試點，探索完善相應的管理體制和運行機制。以省份為單位全面推開緊密型縣域醫(yī)共體建設。加強縣級醫(yī)院能力建設。鼓勵有條件的縣級中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型縣域醫(yī)共體。開展緊密型城市醫(yī)療集團績效考核和緊密型縣域醫(yī)共體建設成效監(jiān)測工作。支持國有企業(yè)辦醫(yī)療機構、軍隊醫(yī)院參與各種形式的醫(yī)療聯合體。
（十一）推進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。
推進國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新中心、中西醫(yī)協(xié)同＂旗艦＂醫(yī)院等建設。支持中藥工業(yè)龍頭企業(yè)全產業(yè)鏈布局，加快中藥全產業(yè)鏈追溯體系建設。
（十二）提升衛(wèi)生健康人才能力。
制定關于深化醫(yī)教協(xié)同加快臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見。健全醫(yī)教協(xié)同機制，推動落實以需定招要求，合理確定招生規(guī)模和結構。對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地實行分類指導、分類管理，健全動態(tài)管理機制。規(guī)范和加強繼續(xù)醫(yī)學教育管理。
實施醫(yī)學高層次人才計劃。實施卓越中醫(yī)藥師資培訓計劃。為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收８０００名左右農村訂單定向免費本科醫(yī)學生。
繼續(xù)實施大學生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項計劃，落實２０２０年以來按規(guī)定進入村衛(wèi)生室的大學生村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理政策。進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比。開展全國醫(yī)養(yǎng)結合人才能力提升培訓項目。
（十三）開展優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系改革試點。
指導部分城市開展試點，探索以上下聯動為重點，以人才和信息化為支撐，深化拓展體制機制改革，率先建設優(yōu)質高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。
四、推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展
（十四）推動各級各類公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
落實公立醫(yī)院黨委領導下的院長負責制，堅持公益性，擴大普惠性，提高可及性。深入實施公立醫(yī)院高質量發(fā)展促進行動和公立醫(yī)院績效考核。推進高水平醫(yī)院提升臨床研究和成果轉化能力試點。推進以業(yè)財融合為重點的公立醫(yī)院運營管理。加強公立醫(yī)院債務風險管控，指導推動各地有序分類化解公立醫(yī)院長期債務。
制定關于加強護士隊伍建設優(yōu)化護理服務的指導性文件，擴大專業(yè)護理人才招用規(guī)模，保障護理人員待遇，合理調整提高護理服務價格，提升患者護理服務體驗。
制定關于醫(yī)院病房改造提升的指導性文件，推進醫(yī)院病房適老化、便利化改造。制定規(guī)范發(fā)展特需醫(yī)療服務的政策，滿足群眾多樣化醫(yī)療服務需求。制定醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認工作指導規(guī)則。加強公立醫(yī)院改革與高質量發(fā)展項目管理，新增一批項目城市。加強統(tǒng)籌規(guī)劃和規(guī)范管理，強化支持保障，促進國有企業(yè)辦醫(yī)療機構高質量發(fā)展。
五、促進完善多層次醫(yī)療保障體系
（十五）健全基本醫(yī)療保障制度。
健全基本醫(yī)保籌資和待遇調整機制，居民醫(yī)保人均財政補助標準提高３０元。推進基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌。制定村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理的政策。指導地方按規(guī)定落實分類資助參加基本醫(yī)保的政策，推動做到應保盡保。
建立基本醫(yī)療保險基金風險預警機制。加強職工醫(yī)保門診共濟保障機制建設。有條件的地方可探索參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員同步參加生育保險。
（十六）發(fā)展商業(yè)健康保險。
制定關于規(guī)范城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險的指導性文件。推動商業(yè)健康保險產品擴大創(chuàng)新藥支付范圍。選擇部分地區(qū)開展試點，探索推進商業(yè)健康保險就醫(yī)費用線上快速結算。
六、深化藥品領域改革創(chuàng)新
（十七）完善藥品使用和管理。
推動國家基本藥物目錄與國家醫(yī)保藥品目錄、藥品集采、仿制藥質量與療效一致性評價協(xié)同銜接，適時優(yōu)化調整國家基本藥物目錄。研究制定關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品聯動管理機制的政策文件。加大創(chuàng)新藥臨床綜合評價力度，促進新藥加快合理應用。
（十八）深化藥品審評審批制度改革。
制定關于全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展的指導性文件。加快創(chuàng)新藥、罕見病治療藥品、臨床急需藥品等以及創(chuàng)新醫(yī)療器械、疫情防控藥械審評審批。制定發(fā)布第五批鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單和第四批鼓勵仿制藥品目錄。
健全中藥審評證據體系，加快古代經典名方中藥復方制劑審評審批，促進醫(yī)療機構中藥制劑向新藥轉化。支持符合要求的醫(yī)療機構制劑在國家區(qū)域醫(yī)療中心輸出醫(yī)院和項目醫(yī)院間調劑使用。
（十九）完善藥品供應保障機制。
建設現代藥品流通體系，提升藥品供應保障能力。完善短缺藥品保供穩(wěn)價報告機制和分級應對管理措施。推進易短缺藥品生產儲備、停產報告、價格異常、流通庫存等信息監(jiān)測預警和共享共用。完善藥品使用監(jiān)測工作機制。研究完善兒童用藥供應保障工作機制。全面實施第三類醫(yī)療器械（含體外診斷試劑）唯一標識。
七、統(tǒng)籌推進其他重點改革
（二十）推進數字化賦能醫(yī)改。
深入開展全國醫(yī)療衛(wèi)生機構信息互通共享攻堅行動。推動健康醫(yī)療領域公共數據資源開發(fā)利用。推進醫(yī)療服務事項＂掌上辦＂、＂網上辦＂。整合醫(yī)療醫(yī)藥數據要素資源，圍繞創(chuàng)新藥等重點領域建設成果轉化交易服務平臺。
（二十一）深入推進＂一老一小＂相關改革。
進一步推進嬰幼兒照護服務體系建設，發(fā)展普惠托育服務。在醫(yī)療機構推廣老年健康綜合評估技術。深入推進醫(yī)養(yǎng)結合，開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合能力提升行動。
（二十二）加強醫(yī)藥衛(wèi)生領域綜合監(jiān)管。
扎實做好全國醫(yī)藥領域腐敗問題集中整治工作，深化體制機制改革，加強廉政建設，持續(xù)推進全鏈條全要素全覆蓋治理。開展高費用和異常費用病例核查工作。探索運用穿透式監(jiān)管，改進監(jiān)管效果。
研究出臺醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂合規(guī)指引。完善醫(yī)保基金飛行檢查工作機制，建立＂回頭看＂機制。制定促進和規(guī)范民營醫(yī)院發(fā)展的政策。
(文章來源于健康界)
