長期以來,人們認為術后疼痛是自然現象,是不可避免的,對手術后的疼痛只是默默忍受。其實,疼痛是可以控制的,可以通過藥物或者工具來減輕或者達到無痛的。疼痛這個不良刺激,可以引起機體一系列的病理生理變化,例如對機體自主神經系統的影響:使心率加快,呼吸急促,血壓上升;精神方面的改變導致煩躁不安、憂郁,繼之影響到消化系統功能,體力的恢復;內分泌、激素的影響,直接和間接使 各種身體功能發生改變。相信作為病房護士的人,也常常目睹病人被疼痛折磨時痛苦的樣子。鎮痛泵就是控制疼痛的一種工具。
鎮痛泵又是什么呢?它是一種液體輸注裝置,能使藥物在血液中保持一個穩定的濃度,可以幫助用更少的藥物達到更好的鎮痛治療。通常允許病人自行按壓以在持續輸注量的基礎上增加一個額外輸注劑量,因此治療更加個體化,符合疼痛感覺個體化差異大的特征。 可以用于術后鎮痛、癌痛、分娩鎮痛等。
鎮痛泵真的有這么神奇嗎?當然不是,鎮痛泵最主要的目的是減輕病人痛苦,疼痛作為第五個生命體征已經為越來越多人所了解,而要求不痛,也是病人的基本權利;它在可行走的硬膜外鎮痛不影響病人自由活動,也能增加病人的舒適程度,相對來說頁提高了醫院的服務水平;在完善的術后鎮痛也能使病人早期活動,減少下肢血栓形成以及肺栓塞的發生,促進腸胃功能的操起恢復;也能大大減少術后病人體內的兒茶酚胺和其它應激性激素的釋放,有利于降低心率,防止術后高血壓,減少心肌做功和氧耗量,對心功能障礙病人是特別有利的。
這么看來是不是開始覺得鎮痛泵能夠給病人提供很大的幫助呢?我們也能知道鎮痛泵的適用范圍是非常廣泛的:
1.手術范圍廣、時間長的病人,如各科的癌根治手術、頭頸胸腹的聯合手術。
2.開胸、開腹且切口較長的手術病人。這類病人常需停留的胸腔引流管、胃管,也增加他們的疼痛。如果因為疼痛而不愿翻身、咳嗽,容易增加肺部感染的發生率。
3.泌尿科前列腺電切術的病人。使用術后鎮痛泵還有利于緩解前列腺痙攣,減少出血。
4.骨科大手術病人。
5.部分腹腔鏡手術病人。
6.有高血壓或冠心病病史的手術病人。
7.敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應較遲鈍,而年輕女性往往相反。
8.有強烈要求的病人。
鎮痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等,而靜脈泵常用芬太尼等,兩者的使用需嚴格區分,不能把硬膜外泵 接到靜脈輸液端,也不能把靜脈泵接到硬膜外接頭處,否則會出現局麻藥的全身麻醉作用或因阿片類藥物過量引起病人呼吸抑制、惡心嘔吐等嚴重并發癥,一旦在病房發生以上意外是非常危險的。
所以,除麻醉醫生外,任何人都不允許隨意改變鎮痛泵的給藥方式。
在手術病人帶著鎮痛泵回到病房前,麻醉醫生會做好以下事情:
根據病人情況選擇48小時泵,配好鎮痛藥物,加入鎮痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術接近結束時先為病人推注一次首劑量,使鎮痛藥物迅速達到一定的濃度,以銜接麻醉后到鎮痛泵起作用這段時間,保證病人不痛。
然后,把鎮痛泵連接到病人身上,硬膜外泵的用膠布固定妥當,靜脈泵的接到輸液端,如使用三通的應保證接頭通暢。當病房護士接班時,應了解所用鎮痛泵為哪一類型,是否連接妥當。必要時向病人或其家屬解釋有關注意事項。在鎮痛泵使用過程中,檢查鎮痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況,了解病人鎮痛的效果,副作用的發生率。
在為病人換補液或靜脈推藥后,始終保持三通接頭的通暢,以免影響鎮痛泵的進藥。隨著藥物的減少,鎮痛泵的擴張囊會漸漸縮小,直至完全癟陷,才表明藥物已經用完,硬膜外泵可等待麻醉醫生來移除,靜脈泵則可由病房護士卸除。