由于喉部位置深在,生理結構復雜,不能直接窺及,喉部檢查時需要借助一些特殊的檢查方法,如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、電子喉鏡、頻閃喉鏡、超高速電影攝影、聲圖或聲門圖。
間接喉鏡是什么呢
間接喉鏡是常用的喉部檢查方法。間接喉鏡是一個有柄的圓形平面鏡,鏡面與鏡柄相交呈120度,鏡面的直徑各有不同,應根據受檢者的咽腔情況選取合適大小的間接喉鏡檢查。
檢查時受檢者正坐在椅子上,身體傾,張口伸舌,用清潔紗布包住舌三分,將舌拉向下,將間接喉鏡加熱但不燙后置于口咽部,囑受檢者深呼吸,發"衣"音,使舌根移,會厭上舉,通過額鏡對光或頭燈照亮間接喉鏡鏡面,觀察鏡中的影像來檢查喉部結構。放入間接喉鏡時,需將鏡面向下,迅速而穩妥地與水平面成45度貼放在軟腭部而不接觸舌、硬腭及扁桃體,以免引起惡心反射而妨礙檢查。如果受檢者咽反射較重而不能配合,可于咽部噴少許1%的地卡因再進行檢查。因鏡面向下傾斜45度,故鏡內所見喉部影像與真實的的喉部位置后倒置而左右不變。因間接喉鏡鏡面大小的限制,不能同時看到喉的全部,故應將鏡面緩緩轉動,逐個區域檢查喉部。
這種方法具有簡便易行,容易掌握及患者痛苦小等優點,其局限性包括:咽反射敏感的患者不能耐受;舌根肥厚及會厭抬舉欠佳的患者喉部檢查不滿意;兒童因喉部解剖發育的特點難以觀察到喉部的病變。
和直接喉鏡相比兩者的區別
直接喉鏡檢查喉部時需要用直接喉鏡將舌根及會厭直接挑起,不屬于喉部的常規檢查方法,因為該檢查屬于喉部檢查中有創的檢查方法,患者在黏膜表面麻醉的情況下一般難以耐受,通常需要住院在全身麻醉條件下進行。直接喉鏡能詳細了解喉部結構的異常,明確病變的部位及范圍,必要時對病變組織進行活檢。直接喉鏡檢查不能獲得喉的功能性指標。自從纖維喉鏡及電子喉鏡開展以來,直接喉鏡作為一種檢查手段其應用范圍越來越小,但作為一種手術操作手段廣泛應用于臨床。
直接喉鏡按其用途不同可有多種類型,如薄片形喉鏡(片形有直、彎兩種,一般用于麻醉科)、普通直接喉鏡、側裂直接喉鏡、聯合喉鏡、支撐喉鏡及懸吊喉鏡等。按其大小又有嬰兒、兒童和成人喉鏡之分。如果附加特殊設備,如顯微鏡、激光系統、內窺鏡系統、照相機及攝像系統等,更便于檢查、手術治療及教學。
1.適應證
(1)間接喉檢查法及纖維喉鏡檢查不成功,或間接喉鏡及纖維喉鏡視野暴露不滿意者可行直接喉鏡檢查法。
(2)取喉部組織活檢標本,或直接抹拭喉部分泌物做檢查。
(3)喉部病變的治療,如良性腫瘤切除術(如聲帶息肉、小的喉部良性腫瘤切除)。喉瘢痕性狹窄擴張術、電灼術、局部用藥及取出喉、氣管、食管上端的異物等手術。
(4)氣管內麻醉術或支氣管鏡檢查時不易下管者可借直接喉鏡協助。
(5)用于氣管內插管,用于麻醉插管和救喉阻塞患者。
(6)小兒支氣鏡檢查時,可先用側裂直接喉鏡暴露聲門,然后導入支氣管鏡。
2.禁忌證
頸椎病變,如脫位、結核、外傷等,均不適宜施行此術。重病、重度衰弱和妊娠晚期雖非絕對禁忌證,但應十分謹慎。
3.檢查方法(支撐喉鏡及懸吊喉鏡除外)
黏膜表面麻醉狀態下進行直接喉鏡檢查法,術者左手持鏡,放一厚層紗布塊保護上列牙齒,以右手示指推開上唇,以免被鏡壓在牙上受傷,然后將鏡沿舌背送入口腔,轉移向中線深入直達舌根,從喉鏡中看到會厭時,右手拇指和示指分別從后協助握持鏡管。使喉鏡近端向上傾斜(坐位時向傾斜),遠端指向咽后壁,但勿與之接觸。繼續進鏡超過會厭游離緣,看清會厭結節后,左手以平行向上的力量提起喉鏡,加壓于會厭,使其提起,即可暴露喉腔。此時如發生喉痙攣而聲門裂緊閉,不能窺及聲門裂時,應將喉鏡固定原位不動,稍待片刻等待喉痙攣接觸后即可看到喉內的形象。如喉鏡過深,觸及喉腔黏膜引起反射性痙攣,應撤回喉鏡少許,喉痙攣解除后,再進行觀察,告受檢者發"衣"音,觀察聲帶運動情況,此時術者可利用右手從事各種必要的操作。
若受檢者頸短而粗,聲帶連合不易暴露時,須將其頭部抬高,左手用力向上提起喉鏡,右手拇指從喉鏡下方向上用力,右手其余各指扣住患者右側上列牙齒,協同用力托舉會厭。如此法不成功,可請助手將甲狀軟骨向下壓迫或改用聯合喉鏡檢查。聯合喉鏡不但可清楚看到聲帶聯合,并可插入聲門裂,檢查聲門下腔。檢查幼兒時,為防此術后發生喉水腫,喉鏡尖端也可不壓迫會厭,只將舌根向提起,會厭隨之豎立,即可暴露喉腔。
4.并發癥
通常很少發生。在幼兒,特別是有痙攣素質者,術中可發生嚴重的,甚至有生命危險的喉痙攣。操作中,動作盡量輕柔,減少對咽、喉黏膜的損傷,減少發生血腫、出血或繼發感染的幾率。
(文章來源于互聯網)