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胃管 nasogastric tube 是在特殊情況下幫助不能吞咽的患者輸送必要的水分和食物。

胃管一般是聚氨酯或硅膠材料制成。

（1）可以通過(guò)胃管抽取胃液：食管內(nèi)留置鼻胃管，患者原有的消化道生理環(huán)境被改變，會(huì)導(dǎo)致食道末端括約肌關(guān)閉不嚴(yán)，氣道不暢劇烈咳嗽等壓力性刺激容易導(dǎo)致食管返流等并發(fā)癥。

（2）留置胃管可避免病人在手術(shù)前出現(xiàn)誤吸或者窒息。

（3）留置胃管可以便于經(jīng)過(guò)胃管給藥，也可以通過(guò)胃管注射冰鹽水或者去甲腎上腺素，有局部止血的作用。

（4）胃腸引流液的監(jiān)測(cè)也利于指導(dǎo)臨床的治療，尤其是對(duì)于內(nèi)環(huán)境紊亂、離子失衡的病人也能夠做以參考。

（5）用于消化道出血的治療。

胃管分為口胃管和鼻胃管。

口胃管長(zhǎng)約45Cm，是經(jīng)口插入35~40cm即可。鼻胃管長(zhǎng)約105cm，需經(jīng)鼻孔插入55Cm左右，經(jīng)由咽部，通過(guò)食道到達(dá)胃部，鼻胃管容易脫出，應(yīng)粘貼牢固，防止反復(fù)插管和誤吸，由管路、胃管注食口接頭、胃管夾、十字結(jié)堵帽組成。

胃管的注食口接頭一般有兩個(gè)，最上面的堵帽打開(kāi)只能用小注射器手動(dòng)加壓推桿和活塞打一些水一樣的流質(zhì)食物，下面能用助推器和100ml大注射器打一些稠一些的肉菜沫或用機(jī)械粉碎成膏狀或糊狀的面條等，可增加膳食纖維，有利于排便，促進(jìn)消化和營(yíng)養(yǎng)供給，但不能一次喂食過(guò)多過(guò)快，會(huì)導(dǎo)致胃排空不暢發(fā)生食管返流。大顆粒物進(jìn)入會(huì)堵管。最上面是胃管堵帽，飼畢應(yīng)即刻堵嚴(yán)并夾畢。需要避免胃管污染，胃管膠布應(yīng)放在密閉的床頭柜內(nèi)，防止蟑螂污染。

（1）根據(jù)材質(zhì)，聚氨酯、硅膠胃管應(yīng)一月一換。

（2）觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問(wèn)病人，觀察病人的胃管有無(wú)堵塞、脫出；病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無(wú)損傷、便秘等。

（3）口腔護(hù)理：每天保持口腔清潔濕潤(rùn)。

（4）注意清潔鼻孔。

（5）插管后的指導(dǎo)：告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會(huì)有異物感，這是正常的機(jī)體反應(yīng)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進(jìn)食后鼻飼管就可以拔除。

（1）妥善固定，防止打折，避免脫出

① 固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換;

② 胃管插入的長(zhǎng)度要合適，成人一般約45—55cm。若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。此時(shí)鼻飼者應(yīng)暫時(shí)停止，待確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼;

③ 判定胃管在胃內(nèi)的方法：用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽(tīng)診器在胃部聽(tīng)到氣過(guò)水聲。將胃管插入水中無(wú)氣泡溢出;

④ 保持胃管的通順，防止打折。搬動(dòng)或翻動(dòng)病人時(shí)應(yīng)防止胃管脫出或打折。

（2）保證胃管的通暢，定時(shí)沖洗、抽吸胃液

① 定時(shí)沖洗，每4小時(shí)一次。沖洗時(shí)應(yīng)根據(jù)胃管的型號(hào)，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管;

沖洗時(shí)注意用力不可過(guò)猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。沖洗時(shí)若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再?zèng)_洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理;

② 根據(jù)胃液分泌的情況定時(shí)抽吸胃液，一般每4小時(shí)一次。抽吸胃液時(shí)吸力不可過(guò)大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。

（3）密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄;

① 觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。

② 準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。避免引起水電解質(zhì)紊亂。

（4）胃管護(hù)理

① 每日用棉棒沾水清潔鼻腔；

② 更換膠帶時(shí)，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位；

③ 鼻胃管外露部位須妥當(dāng)安置，以免牽扯滑脫；

④ 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理；

⑤ 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識(shí)清楚合作的可以牙刷清潔。鼓勵(lì)病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理；

⑥ 意識(shí)不清或躁動(dòng)不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時(shí)可將患者雙手做適當(dāng)?shù)募s束保護(hù)。

（5）鼻飼的護(hù)理

① 鼻飼前應(yīng)保持呼吸道通暢，確定胃管在胃內(nèi)，且沒(méi)有腹?jié)q、胃潴留之癥狀后，再 行鼻飼；

② 鼻飼量應(yīng)根據(jù)病人的消化吸收情況和大便排出情況合理分配，可每日或隔日指檢，幫助大便及時(shí)排出體外。鼻飼量多可導(dǎo)致腹脹，太少則導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良消瘦。觀察攝取排出間隔時(shí)間；

③ 鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。過(guò)熱易燙傷胃壁粘膜，過(guò)涼易引起消化不良、腹瀉。及時(shí)清理口、鼻腔分泌物；

④ 鼻飼開(kāi)始時(shí)量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準(zhǔn)確記錄鼻飼量。

（1）神經(jīng)內(nèi)科：常見(jiàn)于球麻痹患者出現(xiàn)的吞咽困難的患者，腦卒中是常見(jiàn)的病因之一。為了保證其營(yíng)養(yǎng)需求，維持水、電解質(zhì)平衡及藥物應(yīng)用，促進(jìn)疾病恢復(fù)，需給予鼻飼。

（2）消化內(nèi)科：常見(jiàn)于腸梗阻、重癥胰腺炎，放置胃腸減壓是治療腸梗阻的重要措施，通過(guò)胃腸減壓吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹、降低腸腔內(nèi)壓力，減少腸腔內(nèi)的細(xì)菌和毒素，有利于改善局部病變和全身情況。而胃腸減壓插入深度直接影響引流效果和病人腹脹改善程度。

（3）一些老年性疾病如老年癡呆，缺Ca晚期不能自行進(jìn)食者。

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