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近日，福建省衛(wèi)健委發(fā)布了《福建省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革２０２４年重點(diǎn)任務(wù)方案》（以下簡稱《方案》），《任務(wù)》共包括５方面２２項(xiàng)重要舉措，其中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)要繼續(xù)深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
《任務(wù)》在深化“藥、價(jià)、保”集成改革方面，明確進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金安全管理。將規(guī)范醫(yī)保基金使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考評重要內(nèi)容，與薪酬分配、評先評優(yōu)等掛鉤。
圖源：福建省衛(wèi)健委
一、推動(dòng)醫(yī)改與健康福建建設(shè)相結(jié)合
《方案》提出深化全民健康促進(jìn)與管理。探索開展運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)，促進(jìn)體育與健康協(xié)同發(fā)展。
同時(shí)，推進(jìn)疾病預(yù)防控制體系改革。全面完成市、縣級疾控中心和同級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)整合工作，建立完善疫情防控和衛(wèi)生健康行政執(zhí)法機(jī)制，規(guī)范面向社會(huì)提供的公共衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。推動(dòng)縣級疾控機(jī)構(gòu)與縣域醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展，配套建立人才流動(dòng)、服務(wù)融合、信息共享等機(jī)制。
在促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展方面，要求加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的協(xié)作共建，探索拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)等服務(wù)。以家庭醫(yī)生簽約為抓手，面向老年人等重點(diǎn)群體，推行上門診療、協(xié)助轉(zhuǎn)診等個(gè)性化服務(wù)。在縣級公立醫(yī)院及有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行家庭病床服務(wù)。
二、堅(jiān)持協(xié)同治理，深化“藥、價(jià)、保”集成改革
《方案》強(qiáng)調(diào)要推進(jìn)藥品耗材集中采購擴(kuò)面。開展新批次國家、省級（省際聯(lián)盟）藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購，２０２４年新增集采８０個(gè)藥品和５類耗材（合計(jì)６００個(gè)藥品和３５類耗材以上），各設(shè)區(qū)市和平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)針對其他品種年內(nèi)至少開展一批集采（含參與市級聯(lián)盟采購）。強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采報(bào)量和執(zhí)行的剛性約束，優(yōu)化集采醫(yī)保資金結(jié)余留用的考核撥付程序。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌區(qū)６月底前完成年度調(diào)價(jià)評估，符合條件的當(dāng)年內(nèi)予以調(diào)整。分類開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革。完善支持基層醫(yī)療的價(jià)格政策，對于均質(zhì)化程度高、適宜二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，逐步實(shí)施不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同城同價(jià)。在全省三級公立醫(yī)院實(shí)施藥學(xué)服務(wù)收費(fèi)政策。
進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)保基金安全管理。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金專項(xiàng)整治，常態(tài)化開展交叉飛行檢查，建立部門間信息互通、案件互移等機(jī)制。結(jié)合大數(shù)據(jù)篩查分析應(yīng)用，探索建立事前提醒、事中審核、事后懲處的全流程智能監(jiān)控機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定做好就診患者醫(yī)保身份核驗(yàn)、醫(yī)保目錄適用認(rèn)定、記錄和檢查檢驗(yàn)報(bào)告存檔等工作，規(guī)范診療、計(jì)價(jià)、收費(fèi)等行為；將規(guī)范醫(yī)保基金使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考評重要內(nèi)容，與薪酬分配、評先評優(yōu)等掛鉤。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目管理，通過明晰價(jià)格項(xiàng)目內(nèi)涵、設(shè)定加收標(biāo)準(zhǔn)、書面政策解釋等方式，及時(shí)回應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理訴求。
三、堅(jiān)持公益導(dǎo)向，推進(jìn)公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展
《方案》明確全面落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任。建立健全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)、與財(cái)政狀況相協(xié)調(diào)的可持續(xù)投入保障機(jī)制，探索對公立醫(yī)院的財(cái)政投入落實(shí)情況納入政府績效考核。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)的補(bǔ)助，按照隸屬關(guān)系相應(yīng)由同級財(cái)政承擔(dān)支出責(zé)任，并落實(shí)對中醫(yī)、傳染病、精神病等醫(yī)院的投入傾斜政策。按照“保基本、強(qiáng)基層”的要求，地方政府新增財(cái)力向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域傾斜。省級財(cái)政在統(tǒng)籌中央資金的基礎(chǔ)上，按規(guī)定對市縣推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度等給予補(bǔ)助。
深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革。完善公立醫(yī)院薪酬總量管理，探索建立以健康績效為導(dǎo)向的分配機(jī)制。深入開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)管理年活動(dòng)，推動(dòng)三級公立醫(yī)院和縣域醫(yī)共體全面落實(shí)總會(huì)計(jì)師制度。指導(dǎo)督促三明市完成國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目，推動(dòng)２５家省級示范醫(yī)院發(fā)揮引領(lǐng)帶動(dòng)作用。
建立完善合理診療長效機(jī)制。組織開展新一輪醫(yī)院巡查工作，將推進(jìn)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治、強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等作為公立醫(yī)院高質(zhì)量管理的重要內(nèi)容。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的抽查，完善檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)和醫(yī)學(xué)影像資料調(diào)閱共享機(jī)制，在三級公立醫(yī)院探索建立總藥師制度。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)每季度分別向同級衛(wèi)健、醫(yī)保等部門報(bào)告或反饋醫(yī)療服務(wù)、項(xiàng)目價(jià)格、醫(yī)保支付、藥品供應(yīng)保障等政策執(zhí)行中遇到的困難、問題和建議，相關(guān)部門按職責(zé)及時(shí)予以指導(dǎo)或解決。
《方案》強(qiáng)調(diào)，推進(jìn)病房條件改造，提升適老化、舒適化、便利化水平。將“無陪護(hù)”病房試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全省所有三級醫(yī)院，并逐步延伸至二級公立醫(yī)院。圍繞構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，在三明、泉州、南平等地開展試點(diǎn)工作，探索基層多病共防共管和慢病醫(yī)防融合服務(wù)模式。
四、堅(jiān)持重心下移，加快有序就醫(yī)診療新格局的構(gòu)建
補(bǔ)齊基層醫(yī)療服務(wù)短板。每年遴選１００所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院予以重點(diǎn)扶持建設(shè)，２０２４－２０２５年實(shí)施２１４所薄弱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力提升項(xiàng)目，盡快達(dá)到國家服務(wù)能力相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。２０２４年底，各縣域基層診療量占比達(dá)到６５％或同比提高１個(gè)百分點(diǎn)左右。
分類推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。推動(dòng)三明、南平緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)國家級試點(diǎn)和福州、廈門、泉州等省級試點(diǎn)工作，建立疾病診療全鏈條合理分工、優(yōu)勢互補(bǔ)、利益共享機(jī)制。全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善醫(yī)共體內(nèi)編制使用、人事管理等運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)籌安排１名主治醫(yī)師以上職稱人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)常年服務(wù)。推動(dòng)各類醫(yī)聯(lián)體通過共建聯(lián)合病房、便民門診等方式，促進(jìn)醫(yī)療資源下沉共享、雙向轉(zhuǎn)診無縫銜接。
五、堅(jiān)持守正創(chuàng)新，統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革
完善醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)使用機(jī)制。深化醫(yī)教協(xié)同，支持省內(nèi)醫(yī)科類高職高專院校舉辦“３＋３”高職本科貫通臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，新增招生３５０人左右。加快補(bǔ)齊縣域醫(yī)師隊(duì)伍短板，為全省縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新增培養(yǎng)醫(yī)學(xué)定向生４００名左右；實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專項(xiàng)計(jì)劃，按有關(guān)政策納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理；逐步將實(shí)現(xiàn)一體化管理的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職稱評聘。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員申報(bào)副高職稱前下基層服務(wù)政策。加強(qiáng)護(hù)士隊(duì)伍建設(shè)，逐步提高每千人口注冊護(hù)士數(shù)。深化軍地醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展，探索建立基層軍醫(yī)到地方急救機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)培訓(xùn)機(jī)制。
爭創(chuàng)中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)。推進(jìn)中醫(yī)特色重點(diǎn)醫(yī)院、國家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院等項(xiàng)目實(shí)施，提升縣域共享中藥房、基層中醫(yī)館等服務(wù)內(nèi)涵。
加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管協(xié)同聯(lián)動(dòng)。建立健全多部門執(zhí)法聯(lián)動(dòng)會(huì)商機(jī)制，規(guī)范綜合監(jiān)管督察、問題線索聯(lián)合處置和執(zhí)法結(jié)果協(xié)同應(yīng)用。深入開展大型設(shè)備檢查價(jià)格、掛網(wǎng)藥品價(jià)格等專項(xiàng)治理，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、發(fā)布違法廣告等行為。加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)監(jiān)督指導(dǎo)，促進(jìn)民營醫(yī)院、零售藥店等規(guī)范發(fā)展。
各地各有關(guān)部門充分發(fā)揮三明市全國醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地作用，注重學(xué)習(xí)三明“人民至上、敢為人先”的改革精神，堅(jiān)持問題導(dǎo)向、目標(biāo)導(dǎo)向，聚焦群眾看病就醫(yī)的急難愁盼，因地制宜探索小切口、差異化、引領(lǐng)性的創(chuàng)新舉措。
(文章來源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))
