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除顫監(jiān)護儀作為一種重要的急救設(shè)備，在心臟患者突發(fā)事件的搶救過程中，具有不可替代的作用，是急診科、心內(nèi)科、ＣＣＵ、ＩＣＵ的必備設(shè)備。近年來，基于醫(yī)療安全方面的考慮，一些醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科、老年病房、血液透析中心等也陸續(xù)配備了這種設(shè)備，但由于不經(jīng)常使用，有的醫(yī)護人員使用不夠熟練，以致于在使用中出現(xiàn)了一些問題。除顫監(jiān)護儀不同于輔助診斷設(shè)備和一般治療設(shè)備，一旦搶救患者時不能正常發(fā)揮作用，很可能貽誤時機，產(chǎn)生不良后果，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。本文以ＨＰ ＣｏｄｅＭａｓｔｅｒ Ｍ１７２３Ｂ（簡稱Ｍ１７２３Ｂ）及Ｐｈｉｌｉｐｓ Ｈｅａｒｔｓｔａｒｔ ＸＬ Ｍ４７３５Ａ（簡稱Ｍ４７３５Ａ）為例，談一談除顫監(jiān)護儀的正確使用與日常維護的問題。
一、熟悉儀器的性能和特點
１、熟知操作面板上按鍵的功能
Ｍ４７３５Ａ面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”（Ｓｏｆｔｋｅｙ，自定義功能鍵）功能，其當前功能在屏幕上的相應(yīng)位置予以提示，在不同狀態(tài)下按該鍵，可以完成不同的操作。
２、熟知儀器指示燈狀態(tài)、文字提示、聲音提示的含義
尤其是出現(xiàn)報警提示后的應(yīng)對措施。如交流供電指示，機內(nèi)蓄電池充電狀態(tài)指示，機內(nèi)蓄電池能量不足提示（Ｌｏｗｅｒ ｂａｔｔｅｒｙ）等。
３、不同機型所采用的技術(shù)不同
因而所需的電擊能量不同。Ｍ１７２３Ｂ采用的是傳統(tǒng)的單相波，所需最大電擊能量為３６０Ｊ，而Ｍ４７３５Ａ因采用了“智能雙相波”，所需最大電擊能量僅為２００Ｊ。
二、使用注意事項
１、進行除顫操作時要根據(jù)患者適應(yīng)證
選擇同步除顫或非同步除顫，并根據(jù)不同的機型，按照儀器操作手冊的提示選擇能量。
２、除顫操作時應(yīng)使電極板與皮膚充分接觸
并施以一定的壓力，確保接觸良好。Ｍ４７３５Ａ的胸骨電極手柄處設(shè)有接觸狀態(tài)指示器，除顫操作時應(yīng)待指示器顯示接觸良好后，再按下放電按鈕（Ｍ１７２３Ｂ及其他早期的除顫器沒有接觸狀態(tài)指示器）。
３、體外除顫最好使用導電膏
以使電極板與患者皮膚有良好的接觸。如果使用鹽水，應(yīng)在電極板上包上紗布，并注意防止鹽水過多在體表短路。
４、超聲藕合劑
與導電膏性狀相近，但性質(zhì)不同，所以不能用超聲藕合劑代替導電膏，以免造成接觸不良。
５、除顫
操作時嚴禁使用酒精，以免造成患者灼傷。
每次使用后徹底除去電極板上的導電膏并保持電極板的清潔。
每次使用后要及時對機內(nèi)蓄電池進行充電。
三、儀器主要功能的快速檢查
在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時，可以采用下列方法。
１、檢查監(jiān)護功能
可將導聯(lián)選擇在Ｐａｄｄｌｅｓ（槳形電極），用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板，如屏幕上顯示出心電波形，說明監(jiān)護功能基本正常。
２、檢查除顫功能
一般可用肥皂作介質(zhì)，觀察放電火花。具體操作為：從機器上取下手柄，用一塊肥皂夾在兩電極板中間，然后進行“除顫充電”，充電完成后，同時按下放電按鈕。此時，在夾持肥皂的電極板處，可以看到放電火花。火花的大小與選擇的能量大小有關(guān)。放電時要注意人體不要觸及電極板，也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過，則儀器必須進行修理。
四、要重視日常檢查與維護
預(yù)防性維護是確保儀器始終處于良好運行狀態(tài)的關(guān)鍵，這項工作通常由設(shè)備使用者來完成。
１、認真執(zhí)行儀器交接班制度
每班應(yīng)進行下列檢查：電源線是否有破損；導聯(lián)線、電極夾子（按扣）是否完好；各種附件是否齊全；記錄紙是否用完，如即將用完，須及時更換，并確認安裝正確。
２、每班運行一次機內(nèi)的自檢程序
以Ｍ４７３５Ａ為例，儀器通過自檢后，將打印一份報告；如果出現(xiàn)提示“Ｓｅｒｖｅｓ Ｕｎｉｔ”，說明儀器未能通過自檢，應(yīng)及時通知工程技術(shù)人員進行處理。
３、每班進行一次儀器外表的清潔
用軟布清潔顯示屏；用９０％的酒精或中性肥皂水清潔外表，但應(yīng)防止液體流入機內(nèi)。
４、經(jīng)常關(guān)注儀器的系統(tǒng)時間
在國內(nèi)使用的各種醫(yī)療儀器的系統(tǒng)時間一般應(yīng)按北京時間校準。系統(tǒng)時間在操作面板上并不顯示，但每次除顫操作后，儀器會依據(jù)系統(tǒng)時間自動打印一份包括操作時間、參數(shù)選擇等內(nèi)容的記錄。這種記錄是重要的醫(yī)療文件，如果系統(tǒng)時間錯誤，在涉及醫(yī)療糾紛舉證時，將面臨尷尬。因此，一旦發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)時間錯誤，應(yīng)立即通知工程技術(shù)人員處理。
５、工程技術(shù)人員通常會定期進行預(yù)防性維修（ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ，ＰＭ），其中包蓄電池性能的檢查、除顫器實際放電能力的檢查及電氣安全方面的檢查等。工程技術(shù)人員進行ＰＭ時，醫(yī)護人員應(yīng)當配合，不能因儀器一直使用正常或怕麻煩而漏檢。
近年來，隨著患者自我保護意識的增強，各醫(yī)療單位也都在積極改進工作，力求減少醫(yī)療差錯的發(fā)生，措施之一就是確保急救設(shè)備的安全有效。因此，加強對使用人員的培訓，嚴格操作規(guī)程，使之正確的使用與維護儀器，對于減少臨床急救風險有著十分重要的意義。
